En sk. PICC-line kateter är en central venkateter som är avsedd för medicinsk behandling med återkommande behov av intravenösa injektioner under en längre tid. Denna typ av venös kateter kan änvändas upp till 1 år.
Proceduren för inläggning av denna venösa infart är relativt enkel för patienten. Katetern läggs in via vena basilica , v. cephalica, mediala v. cephalica eller vv.brachiales där kateterspetsen sedan ska vara så pass långt införd att den blir lokaliserad till nedre delen av övre hålvenen (v. cava superior) dvs. i nivå med hjärtats högra förmak.
PICC-line kateter läggs på flertalet sjukhus idag av sjuksköterskor utbildade speciellt för detta.
Indikation för denna typ av kateter kan patienten kan vara:
- Nutrition när patienten inte på eget bevåg klarar att tillgodogöra sig näring och vätska via munnen.
Näringsbehov som ges via intravenös tillförsel heter parenteral nutrition (PN). - Återkommande behov av venös blodprovstagning hos svårstuckna patienter.
- Injektioner med kärlretande läkemedel (cytostatika) eller annan produkt (blodtransfusioner, läkemedel, mm.).
Kontraindikationer för PICC-line kateter
Det finns patienter vars tillstånd gör att annan lösning för den intravasala infarten än PICC-line bör övervägas.
Dessa kan vara….
- Om patienten är allergisk mot material i katetern.
- Om patienten har tromber i någon av de vener som ska kateteriseras.
- Om patienten genomgått mastektomi eller har armsvullnad efter axillutrymning.
- Venösa skador.
- Neurologiska tillstånd som påverkar armen.
- Sår eller eksem i punktionsområdet (armvecket).
Annan alternativ placering av katetern får då övervägas. - Patienter som ej mentalt kan hantera en extern kateter i armen.
- mm.
Indikation
Efter nyinläggningen av en PICC-line ska en enkel konventionell röntgen av lungor göras för kontroll av kateterläget i v.cava sup. dvs. att kateterns ände ligger så som tänkt i nivå med hjärtats högra förmak.
Komplikation
Det kan senare bli aktuellt med en röntgen av läget av katetern samt ev. kontroll med kontrastinjektion ifall katetern inte fungerar som tänkt.
Problem kan då vara svårigheter att aspirera blod eller spruta in vätska som kan bero på att katetern fått en knick eller det bildats fibrinbeläggning framme vid öppningen/slitsen på kateterns ände. Det finns även tillfälle då katetern ändrat läge och lagts sig med spetsen mot kärlväggen eller lagt sig i annat mindre kärl vilket oftast märks genom att det svårligen går att aspirera i katetern.
Metod
Vid en kontroll av en dysfunktionell PICC-line kateter görs detta oftast med genomlysning med röntgen.
Förutom att man kan avgöra läget på katetern kan funktionen kontrolleras genom att injicera kontrastmedel i den.
Denna kontroll görs av röntgenläkare eller röntgensköterska.
Förberedelser
Kontrollen av läge eller funktion med kontrastinjektion är en enkel undersökning och tar ca. 20 minuter.
Inga förberedelser eller eftervård behövs.
Som med all användning av jodkontrast vid röntgenundersökningar ska patienter som tidigar reagerat mot denna kontrast uppge detta innan aktuell undersökning.
Kateter
Groshong (Bard)
Denna venösa kateter är blå av silicon och finns med singel (4-5F) eller dubbel lumen (5-6F).
Längden av katetern anpassas vid implanteringen.
Katetern ses på röntgen och har en röntgentät tip.
Katetern behöver inget sk. Heparin-lås utan ska enbart spolas med NaCl.
En Groshong-kateter har inget ändhål utan några mm från kateterspetsen finns längs sidan en ”backventil” som är formad som en slits.
Denna ventil ”öppnar” sig vid tryck mellan -7 och +80mmHg. Då trycket i övre hålvenen (v. cava sup.) brukar ligga på ca. 0 till +5mmHg hålls denna ventil stängd. Vid aspiration eller injektion där trycket då överstiger 80mmHg öppnar sig däremot ventilen.
Groshgong är inte avsedd för kontrastinjektion med tryckspruta (vid röntgenundersökning) eller liknande högflödespumpar (>25psi, 172kPa).
Xcela Power Injectable PICC (Navilyst/Boston Scientific)
Denna kateter är vit av polyuretan och finns med singel (4-5F) samt dubbel lumen (5-6F).
Kateter finns i längd 45-55cm.
Katetern ses på röntgen.
Katetern har en slits proximalt framför Luer-lock hubben för sprutan. Denna öppnar sig vid flusch eller aspiration.
Katetern har ändhål (öppen spets) och ska efter användade spolas igenom med ca. 1ml 100IE Heparin, NaCl eller enlig PM samt klämmas åt med en avstängnings klämma.
Katetern från Navilyst klarar högtrycksinjektioner typ CT-undersökningar.
Om så är fallet är detta angivet på adaptern till katetern samt hur hög injektionshastighet (ml/s) den då klarar.
Katetern klarar 3,5-5ml/s, beroende på storlek på lumen och längd, vilket står specificerat på adaptern.
Denna kateter får ej injiceras med ett högre tryck än vad som anges av fabrikanten för resp. kateterstorlek (177-247psi).
Katetern ska alltid kontrolleras visuellt för skador samt genom aspiration av blod innan injektion med högtryckspruta kan ske genom denna kateter.