De manliga genitalierna (penis, pung, prostata) är relativt enkla att undersöka där palpation utgör en inledande undersökning som sedan ev. föranleder ett beslut om vidare utredning.
För en bilddiagnostisk undersökning av testiklarna (testis) och bitestiklar (epididymis) är ultraljud första metodval. Detta för att pung, testiklar och bitestiklar lämpar sig mycket bra för undersökning med ultraljud.
Ultraljud ger en hög diagnostisk säkerhet. Annan fördel är att undersökningen är väldigt enkel att genomföra för dessa känsliga organ. Dessutom tillföres ingen röntgenstrålning till dessa mer känsliga organ för denna typ av bestrålning.
Indikation
Den viktigaste orsaken till en undersökning med ultraljud är, vid fynd av oklar knöl, tyngdkänsla eller ömhet i pungen, att utesluta eventuell cancer.
Även vid annan patologi så som inflammatoriska processer och vid trauma (våld) mot testiklarna är ultraljud alltid förstahandsvalet om det inte går att ställa en diagnos kliniskt (palpation).
Patologi
Tumör
Man skiljer på två slags tumörer inom scrotum-regionen (pungen). Tumör som befinner sig inom själva testikeln och den som finns utanför inom pungsäcken. De flesta tumörer som påvisas utanför testikeln anses som benigna medan de som påträffas inom testikeln måste anses som maligna tills motsatsen påvisas.
Flertalet maligna testikelcancer drabbar yngre patienter som årligen i Sverige drabbar ca. 380 manliga personer.
Bitestikelinflammation
Bitestikelinflammation (epididymit) är en vanlig orsak till besvär från pungen. Denna diagnos kan oftast ställas genom enbart kliniska fynd där ena bitestikeln är svullen och öm. I 10% av fallen ger denna inflammation även symtom från andra sidans bitestikel.Inflammationen kan även sprida sig till pungsäcken.
Ultraljud görs vid oklara fall eller då man vill utesluta testikeltumör eller testikeltorsion.
Orsaken till epididymit kan var urinvägsinfektioner (UVI) som sprider sig till pungen.
Testistorsion
Testikeltorsion innebär att testikeln vridit sig i pungsäcken och då stryper blodflödet i artärerna till testikeln. Detta tillstånd ger oftast symtom i form av akut insättande smärta i ena testikeln. Vid minsta misstanke på torsion av testikeln ska en ultraljudsundersökning göras akut då testikeln annars (4-6timmar) får oåterkalleliga skador eller funktionsnedsättning.
Annat
Andra besvär som kan diagnostiseras med ultraljud inom mannens genitalier är hydrocele (vattenbråck) som är en vätskeanssamling i pungsäcken. Denna vätskaansamling kan ibland kännas ”obekväm”, ge tyngdkänsla, ge en ökad storlek av ena eller båda pungsäckarna.
Annan patologi inom pungen kan vara varikocele där venerna (blodkärl) i pungsäcken bildar varicer (åderbråck).
Symtomen för pungvaricer är bla. tyngdhetskänsla. I längden kan detta ge infertilitet eller testikelatrofi1Tillbakabildning eller krympning av ett organ..
I nästan samtliga fall är orsaken venklaffproblematik inom vänster vena spermatica.
En behandlingsform av detta är embolisering (proppa igen ett blodkärl) av just vänster vena spermatica. Efter detta fylls inte varicerna i pungen av stockande blod uppifrån från v. spermatica vars inflöde till nedre hålvenen går via vänster njurven.
Trauma
Yttre våld (trauma) mot pungen kan ge kross-skada (kontusion) av testikeln med blödning i testikelvävnaden eller i pungsäcken (hematocele) eller en skada på testikelns kapsel (kapselruptur).
Dessa skador ger kraftig ömhet och svullnad av pungen. Ultraljud kan vara indicerad vid misstänkt testikelkapselruptur där man oftast kirurgiskt måste tömma testikeln på blod (exploration) för att den inte ska ge en framtida skada i form av testikelatrofi2Tillbakabildning eller krympning av ett organ..
Metod
Undersökning av testiklarna är enkel och göres med patienten liggande och ultraljudsundersökningen tar omkring 10 minuter.
Undersökningen utförs av läkare, sonograf eller specialist-sjuksköterska.