Fråga Röntgendoktorn – Sida 65 – Det finns inga dumma frågor bara svåra svar!

MR och skelettskada

Vilken typ av röntgen är bäst på att visa en gammal (6-3 månader ) skada i ben/brosk som till stora delar har självläkt men som fortfarande ger personen besvär?
Skadan verkar fortfarande läka, men den förvärras när min kompis är normalt aktiv.
Vi har fått besked att MR inte är bra på att visa ben/gamla benskador.

Den bästa samt enklaste metoden för att påvisa ny resp. äldre skelettskada är med en vanlig konventionell röntgenundersökning. Om en skelettskada engagera eller misstänkts för detta av en led kan undersökningen kompletteras med datortomografi (CT). Likaså för att kartlägga mer komplicerade frakturer inför ev. behandling eller operation.
MR visar brosk- och ligamentskador mycket bra men används inte för diagnostik av skelettskador.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Röntgad ofta

Hur ofta kan man röntga sig utan risk. Jag röntgade alla leder för 1 och ett halvt år sedan. Jag tror det var 36 bilder, för att se förändringar på grund av min reumatism. Det var inga förändringar. För ett år sedan var det mammografi och nu om två dagar tjocktarmsröntgen där de ska ta en massa bilder. Så vitt jag vet misstänker man inget speciellt förutom att jag har lågt blodvärde och äter järntabletter. Man vill se om det läcker ut blod någonstans, men är det inte bättre att jag äter järntabletter först för om se om jag blir bättre.
Jag är orolig för att syftet med denna röntgen inte uppväger de risker jag utsätts för.

Som du skriver i din fråga så handlar alla röntgenundersökningar om att nyttan med undersökningen ska uppväga de risker som undersökningen innebär.
Oftast är detta inget problem, är man sjuk överväger i praktiken alltid nyttan med undersökningen. Jag kan inte (och vill inte) uttala mig om just ditt fall. Det är något som du bör diskutera med din läkare.

M.O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Se lungorna på en CT-buk

Kan man se lungorna vid en datortomografi av buken? Hade misstänkt lunginflammation för ungefär ett år sedan och blev ordinerad medicin, ingen lungröntgen gjordes. Jag har sedan dess inte kännt mig helt återställd och har tidsvis fortsatta problem. Genomgick nu i våras en datortomografi av buken och undrar om man under den undersökningen hade kunnat se om det även var något fel på lungorna? Såsom sviterna efter lunginflammation eller blodpropp?

Rent anatomiskt så diafragmavalven välvda ner framåt och framför allt baktill mot ryggen. Detta betyder att man vid en CT av buken då även får med lungornas nedre delar. Det primära bildfältet ska ju vara över buken men mindre delar av lungorna ses alltid på bilderna. Detta förutsätter att att CT-undersökningen även involverar övre delen av buken vilket den mestadels gör.

Hur stor del av lungorna som ”kommer med på bilderna” beror på hur inställningarna för bildtagningen är gjorda av de som genomför undersökningen samt diafragmans utseende. De stora centrala blodkärlen i bröstkorgen, som sitter högre upp, är mycket sällan med på bilderna varför bedömning av blodproppar, etc. knappast går att göra. Det är främst ev. vätska i lungsäcken som går att bedöma som ev. sk. bifynd. Ibland kan dock även andra sjukliga förändringar synas på dessa bilder av dessa delar av lungorna. Ett ev. bifynd anges i svaret vilket då troligen resulterar i att lungorna kommer undersökas i sin helhet omgående eller vid ett senare tillfälle.

Se hela bildserien av CT-buk i vårt [bildarkiv].

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Röntgen och graviditet

Jag jobbar på en röntgenavdelning. Jag undrar hur farligt det är att vistas inne vid en röntgenapparat under genomlysning när man är gravid. Jag är gravid i v.16. Jag stod och stämplade en kasset inne i rummet ca två meter bort från röntgenröret utan blyförklade när min kollega började genomlysa en ländrygg. Hon hann inte ta någon bild när jag var där. Jag kanske var där mellan en till två sekunder innan jag hann ut. Nu är jag orolig att mitt foster ska ha skadats på nåt sätt.

Det finns naturligt bakgrundsstrålning som alltid strålar och som alltid ger oss en liten stråldos. Under hela graviditeten får ett foster en stråldos på ungefär 1 mSv från den naturliga bakgrundsstrålningen. Risken med strålning från den naturliga bakgrundsstrålningen anses som mycket liten och betraktats i praktiken som försumbar, även för ett foster.

För att ditt foster ska få en lika stor stråldos som han/hon får från den naturliga bakgrundsstrålningen behöver du om du saknar strålskyddsförkläde, stå bredvid en patient, under ca tio timmars genomlysning. Anledningen till att det behövs lång genomlysningstid är att din egen kropp fungerar som en strålskärm till fostret. Den vävnad som finns mellan din hud och in till fostret absorberar det mesta av strålningen som uppstår vid genomlysning. De få sekunder som du blev bestrålad innebär inte någon risk för ditt foster.

M.O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelninghen Helsingborgs lasarett

Diagnostik med CT

Har länge haft ont i magen, blev i oktober op för en blindtarm. Efter den började jag efter ett halvår får besvären med jätte magknip och smärta i vänster sida av buken. Jag har gjort koloskopi, som är normal. Åkt in akut och fick gjort en akut CT-med kontrast, där upptäckte man att jag hade ett bukväggsbråck, som man bör operera. Har nästan konstant illamående var gång jag ätit. Svaret från CT, var inget annat mer än bråcket.
Nu är jag klart orolig att det är annat som är besväret då jag forfanade har smärtor och illamående.
Vad kan man se på CT-buk, ser man ifall man har någon med underlivet? Ovarialcancer, njurarna, bukspottskörtel, lever. Hade inga patologiska förstorningar. Är orolig att jag har cancer i magen.

CT-buk med intravenös kontrast är en utmärkt metod för att bedöma sjukliga förändringar i bukens organ.
Det är inte alltid att man kan ställa definitiv diagnos men oftast ser man om någonting är fel. Dock är ingen metod 100%-ig men har man en väldigt specifik frågeställning kan man ofta ”skräddarsy” undersökningen för att göra diagnostiken ännu säkrare.

T.L. överläkare
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Rätt till MR

Jag är en tjej på 29 som haft knäproblem sen jag överbelastade knäet under en pilgimsvandring för drygt 3 år sedan. Jag är för tillfället bosatt i Norge och har blivit rekommenderad av min norska läkare att göra en MR-undersökning av knäet. Dessvärre bedrivs detta bara på privatkliniker som inte har avtal me landsting och kostnaden skulle landa på 2000-3000nkr. Jag kommer snart skriva mig i Sverige igen och undrar om jag där kan få undersökningen genom vanliga sjukvården så jag slipper betala själv.

Du kan givetvis gå till en doktor i Sverige för att få remiss till MR, …om denne läkare anser det är behövligt! Denna rätt till medicinsk bedömning och behövlig sjukvård har alla som uppehåller sig i Sverige oavsett nationalitet.
Du går till en vårdenhet inom det område där du kommer att bosätta dig. Den enda kostnaden då blir den vanliga avgiften för ett läkarbesök (200-300:- beroende på landsting). Själva MR-undersökningen kostar dig sedan inget.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Läkning på röntgenbilden

Jag har en fråga om röntgen. Jag fick en spricka i handen efter 17 dagar i gips så hade det inte läkt något. Men efter 6 veckor i gips så kan de inte bedöma om sprickan är läkt eller inte…ser man inte det?
De ser att sprickan ligger i oförändrat läge men inte om den är läkt. De har tagit bort gipset, fingrarna har varit svullen i 15 dagar och jag har värk/ont är det normalt ?

Läkningsförloppet efter en skelettskada beror på flera faktorer, bland annat ålder och hur patientens fraktur ser ut. Ibland kan det vara svårt att på röntgen bedöma grad av läkning beroende på frakturens utseende, läge, skymmande gips, mm. Efter 6 veckor ser man oftast mer eller mindre tydliga läkningstecken… dock med förbehåll enligt ovan.

T. L. överläkare
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

För mycket CT?

Har hört att det inte är bra med datortomografi upprepade gånger. Jag har gjort det två gånger när jag var ung (i 15 årsåldern och runt 21) har jag för mig och två gånger det senaste året, p.g.a. undersöka lungor och lever. Har blivit opererad för tjocktarmscancer som var malign men det syntes ingen spridning. Nu kommer det att bli undersökningar varje halvår ett tag tror jag med datortomografi. Funderar på om det är skadligt och cancerframkallande? Annars så kanske det finns någon annan undersökning? Är lite under 40. Förmodligen är det för att jag är ung som dom vill följa upp det i början trots att ingen spridning syns.

Visst finns en liten risk med att använda röntgenstrålar. Vid upprepande undersökningar är den lilla risken samma vid varje undersökning om samma del av kroppen undersöks med samma metod. Man blir alltså inte känsligare för att man har utsatts för röntgenstrålningar tidigare.
Då det gäller uppföljning av patienter som haft cancer så är undersökning med hjälp av datortomografi en bra metod. Som alltid ska man kunna motivera att nyttan med undersökningen är större än risken med undersökningen. Om din läkare anser att det är lämpligt med upprepade datortomografiundersökningar är det säkert också det som är bäst för dig.

I ditt fall finns det inte någon annan typ av undersökning som är bättre än datortomografi.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Röntgen vs. MR vid Bechterews sjukdom

Min dotter 16 år ska göra röntgen av ländrygg och bäcken pga misst Bechterews.
Hon har tidigare gjort röntgen av halsrygg och röntgen av nedre del av rygg samt CT nedre del av rygg/bäcken pga dykolycka. Läkaren sa att det är svårt att se på röntgen för att diagnostisera den misst sjukdomen och ev måste MR göras.
Jag är lite orolig med tanke på för mycket strålning på en så ung flicka vid hennes fortplantningsorgan. Jag vet att MR är dyrare med risken? Ska jag fråga om MR kan göras?

Av din fråga har jag svårt att förstå varför man väljer att göra en röntgenundersökning om man menar att röntgenundersökningen kanske är otillräcklig för att diagnostisera Bechterews sjukdom. Väljer man att göra en röntgenundersökning ska man kunna motivera denna med att nyttan med undersökningen ska vara större än risken, och nyttan är ju i detta fall tveksam. Jag tycker att läkaren bör rådfråga sina kollegor på röntgenavdelningen om vad de anser bör göras.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Gravid

Vår son röntgade benet häromdagen, och jag och min sambo höll i honom. Det vi för stunden inte tänkte på är att min sambo är gravid i vecka 9. Det togs 3 bilder på benet, och min sambo hade röntgenförkläde på. Är det någon fara för barnet i magen?

Inga problem, strålskyddsförklädet ger ett fullgott skydd.

M O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett