Annat – Sida 11 – Fråga Röntgendoktorn

Arbeta med röntgen under graviditet

Jag arbetar som operationssjuksköterska på en avdelning där vi även utför vissa ingrepp i en sk hybridsal. Där görs både vanliga angiografier men även 3D-serier (tror jag det heter?) under pågående operation.
Jag är nu gravid för andra gången och vet sedan innan att det går bra att arbeta i salen när de röntgar, för den spridda strålningen in till fostret blir så liten.
Men hur är det med 3D-serierna? Jag har för mig att någon sagt att strålningen då ökar markant. Har ni någon aning om hur mycket högre strålningen blir under en sådan? Tycker ni att man som gravid bör avstå från att arbeta på den salen (vi har mycket övrig verksamhet så det skulle inte vara några bekymmer).
Apparaten vi har är en Artis Zeeego från Siemens.

Då man tar 3D-angiografier eller subtraktionsserier (som ger 2D-bilder) genereras relativt mycket strålning under ganska kort tid. Därför bör personalen gå ut från rummet alternativt ställa sig bakom en strålskärm eller åtminstone backa bort några meter ifrån patienten vid dessa bildtagningar.

Om du följer ovan råd och försöker så gott det går att inte vara alltför nära patienten vid övrig bestrålning (genomlysning) och naturligtvis bär strålskyddsförkläde, så blir den sammanlagda fosterstråldosen så liten att den kan betraktas som ofarlig.
Siemens Artis Zeego skapar dosprotokoll (exam protocol) efter varje undersökning. Där framgår hur mycket strålning som har genererats vid bildtagning och vid genomlysning. Be din lokala sjukhusfysiker gå igenom några protokoll med dig. Det är bland annat detta som vi sjukhusfysiker är till för.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett

Att jobba med röntgen

Jag jobbar som undersköterska på IVA och har råkat gått in i en sal precis när en röntgenundersökning (med mobil röntgenapparat) genomfördes. Har även hjälpt patienter precis efter att de röntgats. Är detta farligt, vad kan det bli för konsekvenser och bör jag helt avstå från dessa situationer?

Det är inget problem att du vid något enstaka tillfälle råkade gå in i en sal samtidigt som man gjorde en röntgenundersökning. Din egen vävnad som finns mellan din hud och fostret fungerar som en bra strålskärm för fostret. Är det så att man dagligen är inne vid patienter i samband med röntgenundersökningar är det rimligt att man skyddar sig själv med ett strålskyddsförkläde. Detta fungerar också som ytterligare strålskydd för fostret.

Röntgenapparater fungerar ungefär som en glödlampa. I samma ögonblick som exponeringen upphör är också strålningen borta. Det är på samma sätt som när man släcker en glödlampa, ljuset (strålningen) försvinner. Man kan inte ladda upp patienter, eller något annat, med röntgenstrålar. Det är alltså inget strålningsproblem om man hjälper en nyligen röntgenundersökt patient.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett

Strålkänslighet hos befruktat ägg

Jag upptäckte att jag blev gravid för två dagar sen och kom ihåg att jag var och röntgade mina höfter den 27/5 och blev gravid mellan den 23-24 maj och känner oro över att fostret kan ha blivit skadad av detta?

Ett nyligen befruktat ägg är inte speciellt strålningskänsligt. Dock finns det en liten risk att ägget kan skadas. Om det befruktade ägget har skadats kommer det inte att klara av den komplicerade processen att växa fast i livmoderslemhinnan. Om graviditeten fortgår har det befruktade ägget inte tagit någon skada av bestrålningen.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett

Barnhöft och strålning

För tre veckor sedan föddes vår son på American Hospital in Paris och det konstaterades att han på vägen ut bröt nyckelbenet vilket bekräftades av de röntgenbilder som togs (2st).
När vi på 4:e dagen skrevs ut från sjukhuset fick en remiss till att röntga höfterna när han är 1 månad och jag ställer mig lite frågande till det, pgr av strålningen.
Barnläkaren som undersökte honom när han var två veckor sa att han hade fina höfter och att den läkaren som skrev remissen förmodligen gjorde det av säkerhetsskäl då förlossningen var svår. Här i Frankrike har de en förmåga att övervårda och jag ställer mig därför tveksam om vi ska låta röntga hans höfter.
Hur mycket påverkar strålningen när de är 1månad och hur mycket påverkar den strålning som gjordes när han var 2 dagar? Är det för mycket att röntga så mycket när han är så liten? Bör vi kanske avvakta?

Tack vare att små barn är små så är det lätt för röntgenstrålarna att passera igenom barnet. Detta medför att stråldoserna trots allt är tämligen begränsade när man röntgenundersöker barn. Strålkänsligheten är samma antingen man är någon dag gammal eller någon månad gammal. Då man blir äldre avtar strålningskänsligheten. Man menar att små barn är ungefär tre gånger känsligare för strålning jämfört med vuxna.

Som alltid ska man kunna motivera varför man vill göra en röntgenundersökning. Från det du skriver i din fråga verkar det tveksamt om man ska röntgenundersöka höfterna. Detta är dock något som ska bedömas av läkare.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett

Om kontrastinjektion med komplikation

I juni åkte jag med ambulans till akuten med njurstensanfall. Under ambulansfärden sättes en kanyl i vänster arm för smärtlindring. Då erkände ambulanskillen att han stack fel, blödde mycket. Denna kanyl användes även till kontrastmedlet vid CT av njurarna. Dagen efter svullnad, värk i armen och värmekänsla.
Nu var jag på återbesök och gjorde en CT av njurarna igen. Även denna gång har jag fått ont i armen, stickningar i hand och fingrar, värmekänsla.
Vad händer? Jag har Psoriasis ooch Psoriasis artrit, kan det påverka? Vad ska jag göra?

Innan vi använder en av annan person satt venflon (kanyl) på röntgen för kontrastinjektion kontrolleras denna av oss själva. Detta för att försäkra oss om att den ligger rätt i blodkärlet. Kontrollen består då av aspiration av blod samt injektion av koksalt. Vid minsta tveksamhet sätter vi ny venflon.

Venflonen ska även vara så pass grov att den klarar ett högt injektionsflöde av kontrasmedel med vår ”tryckspruta”. Vid en CT-undersökning sprutas oftast kontrasten in med ca. 2-4ml per sekund. Under tiden kontrasten injiceras till patienten står vi alltid bredvid för att kontrollera att det går bra.
Vid de få tillfällena där kontrast trots allt ändå injiceras ut i mjukdelar runt blodkärlet stoppar vi injektionen omedelbart då vi känner detta eller om patienten uppger påtagliga smärtor från injektionsstället i armen.
Man kan man då få de symtom du fått lokalt i armen efter en sk. extravasering.
Om en del av kontrasten lagt sig utanför blodkärlet kan då denna kontrastsvullnad även ev. temporärt trycka mot nervbanor som leder längre ut mot handen och där ev. ge nurologiska symtom.

Små kontrastmängder utanför blodkärlet eller runt muskulaturen är oftast helt ofarligt. Kroppen tar själv hand om denna vattenlösliga vätska.
Om man på något sätt reagerar allergisk mot kontrastmedel visar sig detta oftast som illamående eller generella utslag samt ev. svullnad framför allt då i ansikte och hals. Psoriasis har ingen påverkan av ev. kontrastreaktion.

Om du av någon anledning ska genomgå ytterligare CT be dom antingen byta arm för injektionen. Om detta fenomen uppstår även i andra armen får man nog anse att du reagerar allergiskt mot kontrast med lokala symtom. Vid framtida CT-undersökning bör man då medicinerar dig mot ev. allergiska reaktioner (premedicinering) innan kontrastinjektion. Alternativet är att ge dig premedicinering redan nästa gång. Nackdelen är att då blir man tvungen att i framtiden alltid ge dig denna premedicinering vid röntgen med kontrast då man inte riktigt utrett orsakerna till dina besvär…

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Skilja på fekalom och tumör

Jag undrar om man ser skillnad på en tumör och ett (en?) fekalom när man gör MR eller CT?
Är det olika ”densitet” på en tumör och avföring?
Konstig fråga kanske men den uppkom under en diskussion på jobbet (fråga mig inte hur fasen vi kom dit bara för det vet jag inte haha!)

Fekalom har en annan struktur än tumör och kan därför urskiljas på CT resp. MR.

TLA. överläkare
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Röntgen av hunden på flygplatsen

Min hund Labrador vid avresa från Italien blev skickad i sin bur genom säkerhetsröntgen pga av att han var redan ganska omtumlad av de lugnande tabletter han hade fått inför resan och det hade varit svårt att få in honom i buren igen. Kan han få skador av detta och framför allt är det skadligt för ögonen.

Då man röntgenundersöker bagage mm på flygplatser räcker det att man tar röntgenbilder med ganska låg kvalitet. Tack vare detta är stråldoserna väldigt små. Risken för ögonskador är noll. För att dessa ska uppstå krävs stråldoser som är flera tusen gånger större än de nu aktuella. Risken att din hund ska ha skadats i övrigt av röntgenstrålningen är praktiskt taget noll.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett

Vad betyder infiltrat

Vad menas: Basalt på vänster sida finns ett glest infiltrat.

Detta betyder att i vänster lungas nedersta delar (ner mot diafragmavalvet) finns en lättare förtjockning eller förtätning av lungvävnaden.
Detta kan utgöras av t.ex. allergisk reaktioner eller lättare inflamatoriska processer, mm. som ger denna förtätning på röntgenbilden.

Läs mer från en tidigare [svar].

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Ses bröstcancer med PET/CT

Jag undrar om man ser bröstcancer med Pet/ct röntgen?
Undrar mycket över om man kan vara säker på att det inte finns bröstcancer om inget syns på ovan nämnda undersökning.

Enligt vår mammografiöverläkare kan man se, inte allt för liten, cancer i bröstvävnaden med PET/CT. Om nu båda brösten i helhet kommer med på bilderna.
Om det rör sig om en liten cancersvulst missar man förmodligen denna med PET/CT-undersökningen. All misstanke om cancer eller om man känner en knuta i bröstet måste undersökas av bröstläkare och ev. med mammografi.

Mammografen ger MYCKET mer detaljerade bilder av brösten än vad CT’n (förmodligen) någonsin kommer att göra.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Strålrisk mot foster

Jag är gravid i vecka 12. För några dagar sedan råkade jag ut för en cykelolycka och drabbades av hjärnskakning. Man röntgade då skallen och nacken för att se om det fanns några ytterligare skador, magen täcktes inte över under röntgen.
Jag fick väldigt lite information om hur detta kan påverka fostret. Undrar nu vilka risker detta kan medföra?

Inga skador eller risker. Då man röntgenundersöker gravida patienter behöver man bara tänka på fostret då man strålar direkt mot kvinnans buk eller i dess närhet. Röntgenundersöker man huvud, hals, lungor, bröst, armar, nedre delen av benen, händer eller fötter behöver man inte bekymra sig om patienten är gravid, detta därför att stråldosen till fostret i dessa fall är helt försumbar.
Röntgenundersöker man till exempel kvinnans hals är det alltid bara så kallad spridd röntgenstrålning som kan träffa fostret. Denna spridda strålning har dock låg energi och stoppas därför effektivt av kvinnans egna vävnad så den når aldrig fram till fostret.

Om röntgenpersonalen vet om att patienten är gravid tycker jag att det är rimligt att personalen informerar om att fostret inte utsätts för några strålningsrisker då man till exempel röntgar halsen eller huvudet. Men det är inte säkert att personalen känner till graviditeten eftersom de inte ska vidta några speciella åtgärder eftersom detta inte behövs.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett