bilder – Sida 6 – Fråga Röntgendoktorn

Vad ses vid röntgen ländrygg

Jag har haft ont i ryggen i ett år. Det är på höger sida och strålar ner i höften och benet ibland. Sist visade det på ett diskbråck. Nu har jag mer ont och även ont i nedersta revbenet bak.
Ser man även revbenen bakom vid ländryggsröntgen? Ser man något av höften vid denna röntgen?

Vid en konventionell röntgen av ländryggen ser man endast ev. mindre delar av de 2 nedersta revbenen som leder mot ryggkotornas transversalutskott. Nedre delen av ländryggen (korsryggen) har 2 orörliga leder (sacroiliacalederna) mot bäckenet som också ska vara med på bilderna. Men någon höftled ses överhuvudtaget inte.
Har man värk som inte ger med sig och inte tidigare är utredd eller ändrat karaktär bör man söka sin doktor för vidare utredning.

K. T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Hemangiom vs. benröta i ländrygg

Hur kan man veta att fläckar i ryggkotorna är hemangiom om det står med utseende som hemangiom om den största. Är det absolut säkert att det inte är benröta eller cancer då. Hur ser man skillnad på detta?
Det finns flera fläckar är det brukligt att det finns i rygg-graden?

Det är stor skillnad radiologiskt på dess fynd. Det brukar inte vara några som helst problem för våra radiologer att skilja dessa åt på röntgenbilder. Framför allt avbildas dessa fynd mycket karateristiskt på MR- och CT-bilder.
Där en godartad typ av vertebralhemangiom (en typ av kärlmissbildning) ”håller ihop” som en begränsad struktur där sprider sk. benröta (ostemyelit), som utgörs av inflammation i ben, ut sig ostrukturerat. I ett ”fåtal fall” kan även hemangiom vara av mer agressiv typ och kan då sprida ut sig utanför själva kotkroppen.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Vad kan ses vid MR-ländrygg

Hur mycket ser man vid magnetröntgen av ländrygg? Kan man se förändringar i bäcken eller underliv?

Lite olika beroende på hur rutinerna är på de olika magnetkamera-avdelningarna. Hos oss ser man en viss del av bäckenet samt en del av underslivet. Avser undersökningen att involvera även dessa områden behövs oftast en separat riktad undersökning för just bäcken och underliv.

A-C. K. sektionsledare
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Vad kan ses vid MR av nedre buken

Jag har just genomfört en MR av lilla bäckenet/nedre buk utan kontrast eller andra förberedelser. Innebär det att man inte kan se alla organ? Tex urinblåsan, tarmar?

Man kan se de organ som befinner sig inom det område bildtagningen omfattar oavsett kontrastmedel. Vid MR koncentreras bildtagningen oftast till ett specifikt organområde vilket ofta medför begränsning av vad man ev. kan se av omgivande organstrukturer.

A-C.. sektionsledare MR
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Svårtolkad CT

Jag lever sedan många år med metastaserad coloncancer. Jag behandlas och utvärderas varannan månad med DT. Då jag gör röntgenundersökningen på mitt hemsjukhus som ej har onkologisk behandling så händer det att en skyltning med min onkolog närvarande görs. Flera gånger har det första utlåtandet ändrats efter en omgransking.
Ett exempel: DT från hemsjukhuset visar inga nya förändringar. Jag påpekar vid läkarbesöket att jag fått en liten tilltagande smärta i en höft och när en omgransking görs så ser man en nytillkommen förändring där.
Så min fråga är. Är en datortomografi så svårtolkad eller vad kan dessa upprepade missar bero på?

Det finns väldigt mycket information i bilderna från en datortomografi-undersökning (DT/CT) varför det är svårt att fokusera på allting i bilden alltid.
Inte minst i en hårt belastad arbetssituation måste man ibland koncentrera sig på de delar av bilderna i en undersökning där man förväntar sig att göra fynd.
Det är således viktigt att det i remissen står all relevant klinisk information, exv. tilltagande höftsmärta, så att man kan fokusera på ibland lite ovanligare fyndplatser.
Det är också därför det är så bra med sk. röntgenronder och konferenser där alla inblandade är närvarande då man kan bidra med information från olika håll och få en genomgång med midre risk att missa något.

TLA. överläkare
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Se buken vid CT av lungorna

Gjorde nyligen en skiktröntgen med kontrast på lungorna och jag undrar om man ser andra organ på bilderna. Kan man upptäcka tumörer? I bukspottskörteln tex?

Lungornas nedre gräns är diafragman som sträcker sig ner i en båge bak mot ryggen. Vid en CT-undersökning av lungorna ska exakt hela lungan vara med på bild. Detta betyder att man oftast får med en stor del av bukens övre delar. Gränsen för man brukar kunna se av buken vid bildtagningen av enbart lungorna går ungefär vid halva levern, magsäcken och mjälten. Bukspottkörtel och njurar brukar inte komma med på bild. Då lungorna är syftet med undersökningen koncentrerar man således att få optimala bilder av dessa.

Vid flertalet frågeställningar inkluderas även lever och övre delen av buken i undersökningen av lungorna. Detta då levern ofta visar tecken på en spridd sjukdom.
Om våra radiologer ser något anmärkningsvärt på delar av övriga bukorgan, del av halsen, axlarna, som kommer med på bilderna nämns givetvis detta i svaret. Detta kan då föranleda en senare kompletterande underökning av noterat sk. bifynd.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Se nät för ljumskbråck med MR

Har nyligen genomgått MR för prostatacancer. Kan man se på dessa bilder som togs om nätet(insattes 2005 vid ljumskbråckoperation) flyttat på sig och inte skyddar längre mot att det inte går ner i pungen.

Nej sådana här nät, som oftast är gjorda av Gortex, kan våra radiologer inte se. Vare sig med MR eller CT.
CT (datortomografi) kan ev. avgöra placering om nätets fästpunkter är av röntgentät material.
Om nätet har flyttat på sig så mycket att den inte längre fyller sin funktion då ser man ev. åter bråcksäcken på CT-bilderna och kan dra denna slutsats.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

MR av ländryggsproblem

Har en ung flicka med ryggbesvär. MR röntgen visar diskbråck på L4 L5 med påverkan åt vä sida dock inte någon rotpåverkan av nerven, samt att disken nedanför ”buktar”.
DR visade bilderna och påtalade att en disk var helt svart vilket jag såg själv. Vad kan detta bero på/vara?????
Henne smärta har blivit mycket värre framförallt vid uppegåeende. Hon har innan besvären varit aktivt fotbollsspelande.
Hennes smärta gör att hon har stora problem att kunna fullfölja en hel skoldag. Hur lång tid tar det att bli bra?

Att en disk blir mörk jämfört med de andra diskarna tyder på ändrad signalförhållande i denna disk vid MR-undersökningen.
Att en enskild disk ändra utseende på MR-bilderna beror ofta att det gelatinliknande innehållet och konsistensen (vätskeinnehållet) i disken skiljer sig från de andra diskarnas. Detta kan beror på en degenererativ (bet; nedbrytning, åldrad, mindre funktionsduglig, etc.) process i disken.

Med tanke på åldern kan detta kommit efter t.ex. olycka, trauma mot den aktuella disken efter exv. krävande fysisk idrott, mm. Kotdiskens ”svaga” tendens kan också vara ärftligt betingad.
Hur den kliniska biten av sjukdomsprocessen ser ut kan våra radiologer inte ge dig ett svar på. Likaså behandlingen som baseras på värderingen av röntgenfynd, smärta, lokalisation, varaktighet, mm. Detta är en fråga för den egna läkaren som bättre kan ge svar och råd.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Hur många MR-bilder behövs

Hur många bilder behövs ca för en komplett MRT på en hjärna i 2D och 3D? 3D ca 1100 stycken, tror jag eller?
Hur stor i Megabyte är ett bildsnitt på en MRT hjärna?

Storleken i megabyte på en MR-bild hjärna beror på vilken typ av undersökning som görs, men vid en ganska normal undersökning av hjärnan används en snittjocklek på 3 mm och bildmatrisen är på 512 x 512 bildelement. Varje bildelement har ett bitdjup på 12 bitar (= 1,5 byte) vilket ger 4096 olika nivåer av ”gråskalan”.
En 2D (två-dimensionell) bild blir alltså: 1,5 * 512 * 512 = 393216 byte = 384 kilobyte = 0,375 megabyte. Sen tillkommer några kilobyte till varje bild i form av en ”bild-header” som innehåller information om patienten, hur undersökningen gjordes, datum och klockslag, mm.
Jag vet inte exakt hur många 3 mm snitt som behövs för att täcka in hela hjärnan, men jag uppskattar att stacken bör vara ca 15 cm hög. Detta skulle innebära 50 st 2D-bilder om dessa ligger ”kant i kant”. Således blir stacken 50 * 0,375 megabyte = 18,75 megabyte stor. Även här tillkommer ”bild-header” så storleken blir totalt på ungefär 19 megabyte.

För att bilderna ska ta mindre plats i bildarkivet kan dessa komprimeras. Villkoret för kompressionen är att ingen information får förloras, så att bilden alltid kan återskapas exakt såsom originalet var. Man pratar om ”lossless compression”. Används bildkompression kan storleken oftast halveras.

M. O. Sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett

Ändring av röntgenbestrålningen

Varför ändrar man på exponeringstiden och inte på strömstyrkan (mA) vid en dentalrtg-bild? Båda borde ju påverka den totala mängden fotoner. Blir det någon skillnad i bilden?

I praktiken skulle man kunna öka rörströmmen istället för att öka exponeringstiden. Det blir ingen skillnad i bilden. Jag misstänker att det tekniskt är enklare (och billigare) att bygga röntgensystem där man bara kan ändra på exponeringstiden och ha en konstant rörström.

M. O. Sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett