undersökning – Sida 2 – Fråga Röntgendoktorn

Undersöka levern med ultraljud

Kan man med hjälp av ultraljud se skillnad på fett och ärrbildning i levern?

En ultraljudsundersökning ger en ökad ekogenicitet (ekosignal) från fettvävnaden i levern men detta kan tolkas olika samt ha andra förklaringar så som ovan utövare, felaktigt inställd apparat, mm.

Enda helt säkra diagnostiska metoden för konfirmering av fettlever är en leverbiopsi där man punkterar in i levervävnaden och tar ut en liten vävnadsbit och analyserar.

Vad du menar med ärrbildning i levern torde vara den ärrbildning som uppkommer efter inflammation med fibros- och binvävsbildning som kan vara en komplikation till följd av fettlever. Denna ”ärrbildning” i levern gör levervävnaden stelare som kan mätas med ultraljud (elastografi).

Således går det att skilja på ren fettlever och den binvävsbildning som skapas efter en längre tids fettlever. Det kan bli problem med bilddiagnostik på en kraftigt byggd patient med mycket underhudsfett.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Halstablett vid CT-skalle

Jag hade en blå vicks i munnen när jag gjorde en CT av bihålorna/ansiktsskelett och är nu orolig om detta förstör på något sätt. Kan det vara farligt? Kan läkarna se att det är en tablett? Detta är mycket pinsamt! Jag hade även en dragkedja i tröjan från bröstkorgen och ner, kan det vara farligt? Konstiga frågor men jag är mycket rädd för strålning och att jag förstör bilderna så jag måste göra de igen.

Din tablett i munnen kom troligen inte med på bilderna vid röntgen av enbart bihålorna då man oftast bländar in bildfältet så pass att det är enbart bihålorna som kommer med på bild.
Det enda som kan hända är att man kan få ”suddiga” bilder om patienten ligger och suger på en tablett och då rör på käkar och skallen.
Dragkedjan i kläderna är långt från bildfältet.

Har du inte hört något från din röntgenklinik om detta så har dina bilder blivit ok. Om tabletten funnits med och kunnat ses på bilderna samt varit placerad så att den kunnat förväxlats med något patologiskt i munhålan hade dom hört av sig och undrat vad du hade i munnen av ren säkerhet för rätt ställd diagnos.
Du är inte den första som har halstabletter, tuggummi, snus, mm. i munnen vid en undersökning.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Framtida röntgen med tandimplantat

Jag planerar att sätta in tandimplantat och har nu helt plötsligt börjat oroa mig för att man inte ska kunna röntga huvudet om behov uppstår – är det sant?

Vid undersökning av hjärnan, som trotts allt är det organ som undersöks mest frekvent och där det är viktigt att få till bra bilder, stör inte tandimplantaten då bildskikten vinklas från dessa metalliska implantat.
Ska du i framtiden undersöka käkarna eller käkbihålorna med datortomografi (CT) kommer det att troligen bli lite störningar från tandimplantaten.
Det samma gäller för magnetkamera undersökningar (MR).

Vid vanlig konventionell röntgen ger implantatet inga störningar i bilderna förutom de kan skymma något då medicinsk röntgen inte passerar igenom metallstrukturer.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Svårdiagnostiserad

Gjorde nyligen en DT kolon pga att jag har haft besvär med magen efter en hel bukplastik som utfördes för 2 1/2 år sedan. Där fann man ett 6 x 7 x 2,m stor inkapslad vätsekfylld knöl nedom naveln med en utlöpare på 6 cm runt och upp till vänster om naveln( samt ett litet navelbråck). Rtg-läkare beskrev fyndet med frågeställningen abscess eller serom efter nyligen operation?!

Då jag blev inlagd för snart 1 år sedan pga infektion gjordes 3x DT buk och man fann då inte detta fynd vilket även rtg-läkaren påtalar. ( Förändringen har alltså kommit under detta halvår). Diagnosen då var njurbäckeninflammation men med.läkaren där sa att det var inte med säkerhet utan lutade mer åt oklar infektion.

Nu har det gått remiss till kirurgmott på sjukhuset där frågeställning är abscess eller serom från hälsocentralen, men en andra läkare säger att han tror det är ett bukväggsbråck, borde det inte ses på rtg-bilderna? Känner att jag inte riktigt vet hur jag ska agera, då jag har under cirka 2 månader nu mått mer illa och har ständigt smärta i buken, men gör jag något ansträngande kan jag få som kramp i hela buken.
Står på väntelista till kirurgen inom 28 dagar och det har det gått nu. Ringde kirurgen och de hade tänkt planera in en polop för abscess eller serom, men om det är bråck måste jag komma på ett besök.

Känns som jag hamnat mellan stolarna nu. Ingen av de två läkarna på hälsocentralen är kvar så…..??? Har diagnosen grav IBS.

Man kan tycka att innan någon börjar med ett kirurgiskt ingrepp av något slag måste man var klara över diagnostiken dvs. vad ditt bekymmer egentligen är,
Bukabbscess, navel- och bukväggsbråck kan oftast enkelt ses med ultraljud. Men bäst är att göra en ny datortomografi (CT), vilket ofta är förstahandsvalet för en bukdiagnostik, där man då får en aktuell bra bilddiagnostik av alla bukens organ.
Din symtom kan ju ha en annan orsak än de olika kliniska bedömningen dina två läkare på vårdcentralen gjorde.

Din fortsatta utredning bör således ske på en kirurgmottagning inom den specialiserade sjukvården som där får utreda dig på nytt inkl. någon form av bilddiagnostik (röntgen/ultraljud) för att få en klar indikation ifall du behöver någon form av kirurgisk åtgärd.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Svårläkt bensår

Min fru har ett svårläkt sår på smalbenet( benröta?) Fått antibiotika
utan resultat. Skall hon begära en röntgen? Det vill ju aldrig läka
och läkarna har ju ingen hjälp att ge.

Har er doktor konfererat med kärlkirurgisk läkare/mottagning då även dessa specialister bör titta och bedöma detta sår. Din frus sår kan ju beror på någon kärlcirkulatorisk sjukdom som kanske kan behandlas endovaskulärt.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Guld i munnen vid MR

Jag ska göra en magnetröntgen av ländryggen. Har en tandbrygga i munnen med rätt så mycket guld på baksidan av tänderna. Har det någon betydelse för röntgen?

Nej den kan du behålla på. Guld och silver är inte i sig magnetiskt oavsett legering. Sedan sitter denna ädla metall inte ivägen för bildtagningen nere i ländryggen.
Hade man avsett göra en MR av hals och skalle blir det bäst bilder om man kan ta ut lösa delar som tex. avtagbara tandbroar ur munnen som innehåller någon metall. Fastsittande protetik som implantat eller cementerade skenor får sitta där det sitter oavsett vad som ska undersökas.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Guld vid MR

Jag ska göra en magnetröntgen av ländryggen.
Jag har en tandbrygga som det är guld på baksidan av tänderna. Spelar det någon roll? Sen undrar jag om man kan begära och få nåt lugnande eftersom jag får panik i trånga utrymmen.

Guld i munnen påverkas inte av bildtagningen av ländryggen.
Be din egen remitterande doktor att skriva ut någon lugnande läkemedel till dig du själv kan ta en stund innan undersökningen

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Klaustrofobi för röntgen av fötterna

Jag ska röntga foten. Hur går det till? Åker man in med fötterna först?
Har stora problemet med trånga utrymmen.

Om det är MR eller CT så åker du med fötterna först in i ”trumman”. Är du inte alldeles för kort så hamnar även huvudet utanför MR-apparatens ”långa tunnel”. Är det en konventionell röntgen du ska göra så ligger du alltid ”ute i det fria”.
Oavsett metod så hamnar du således inte med huvudet i något omslutande utrymme vid undersökning av enbart fötterna.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Kan man missa kontrasten i bilden

Gjorde en magnetkameraundersökning igår och den som skulle injicera kontrastvätskan misslyckades upplevde jag (han var inte ordinarie personal). Det kom utanför på armen och han torkade upp det. Jag kände ingenting i kroppen som jag gjort alla andra gånger jag fått det. Påtalade det men han vidhöll att man inte säkert kände av det och att det inte var något problem. Tog även upp det med receptionisten efteråt som sa att det skulle upptäckas omgående på dataskärmen om det inte hade lyckats.
Jag känner mig ganska övertygad att jag inte fått i mig kontrastvätskan.
Hur påverkar det resultatet i så fall? Finns det risk att man missar något? Kan man verkligen se om man missat kontrastvätskan?

Vid en injektion av MR-kontrast injiceras denna ofta för hand av en sjuksköterska som relativt enkelt avgöra om kontrasten går ”rätt” i blodkärlet eller inte. När man sprutar något utanför ett blodkärl (extravasering), för hand eller med en sk. automatisk injektor, brukar detta kännas rejält på patienten samt att en kvaddel vid punktionsstället uppkommer. Om något droppar utanpå huden kommer detta troligen från när sjuksköterskan kopplar på en förlängningsslang eller vid kontroll av befintlig kanyl med koksalt innan själva kontrastinjektionen. I praktiken kan även förlängningsslangen till nålen lossna vid pågående injektion om den inte skruvats på ordentligt.

De flesta patienter får ingen känsla av MR-kontrasten vid själva injektionsmomentet. Det är oftast först i efterhand patienten kan få huvudvärk, yrsel och illamående, som är de vanligaste effekterna efter en MR-kontrastinjektion.
Vad gäller jodkontrast vid en CT-undersökning får patienterna oftast mycket mer känningar av kontrasten vid själva injektionstillfället i form av bla. värmekänsla i kroppen.

Att kontrast verkligen injicerats i patienten är ofta förutsättning för en diagnostik där kontrast krävs för en specifik frågeställning.

Som beskrivits ovan går det oftast snabbt att ”fysiskt” avgöra om kontrastinjektionen inte ”går rätt”. Det kan ibland vara svårt för sjuksköterskan, beroende på typ av undersökning och organområde, att direkt framför monitorerna vid undersökningens gång avgöra om patienten fått lämplig mängd kontrastmedel för att ge en adekvat undersökning.
Om injektionen på något sätt gått fel eller annan oklarhet finns kontaktas ansvarig läkare (radiolog) eller annan medicinsk ansvarig som gör en bedömning av bilderna om undersökningen gått som förväntad, kontrastmängden räcker eller behöver kompletteras med ytterligare en undersökning. Även vid den senare bedömningen av bilderna kan läkare se om oklarheter fanns vid kontrastinjektionen.

Så oavsett oförutsedda händelser vid en enskild undersökning får patienten alltid en fullgod diagnostisk undersökning i slutändan.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Tjocktarmsröntgen vs. rektoskopi

Har av min doktor blivit ordinerad tjocktarmsröntgen. Nu undrar jag varför man inte kan göra en rektoskopi, som tydligen inte är så smärtsam. Min läkare svarade att det görs inte på patienter som är under 70år. Varför har region Skåne bestämt detta? Är det för att spara pengar,eller?
Nu undrar jag om jag kan ha byxor och och en tunn tröja på mig, som vid rektoskopi.

Det är troligen tvärtom du menar där patienter över 70 år får genomgå en CT-kolon medan yngre (<70år) och rörligare patienter gör en koloskopi.
En rektoskopi avser endast undersökning av de sista delarna av tjocktarmen medan en koloskopi gäller hela tjocktarmen, i den mån detta är möjligt.

En rektoskopi görs i samband med en CT-kolon eller i de fall patienten inte kan genomföra en adekvat koloskopi. Likaså görs en rektoskopi alltid först vid rött blod från ändtarmen. Tvärtom gäller även där man efter en CT-kolon finner fynd som tex. polyper och då gör en kompletterande koloskopi efteråt.
Mest besvärande är förberedelserna som är desamma oavsett metod.
CT-kolon upplevs nog generellt som en enklare undersökning än en koloskopi. En annan fördel med CT-kolon är att vid misstänkta bildfynd kan en bedömning även göras av omkringliggande organ och vävnad.
Koloskopi ger däremot en något högre diagnostisk säkerhet av själva tarmväggen där det samtidigt går att ta en sk. biopsi (vävnadsprov) eller annan endoskopisk behandling av misstänkta förändringar i tarmväggen. Koloskopi är därför att föredra vid misstanke på tex. ytliga inflammatoriska förändringar, slemhinneblödningar, etc. som inte ses med CT.

Kostnaden för en CT-kolon resp. koloskopi är i stort densamma.
Att man har olika metoder för undersökningar av tjocktarmen, indelat efter ålder, beror mycket på de resursbegränsningar som generellt finns för de båda metoderna. Idag är väntetiderna för en oprioriterad CT-undersökning flera veckor/månader oavsett frågeställning. Likaså gäller troligen för koloskopi. För att inte få än svårare prioriteringsproblem och därigenom högre risker för patienterna, med alltför långa väntetider, har man fått dela upp oprioriterad tjocktarmsundersökning mellan olika metoder och kliniker beroende på ålder.
Därav denna indelning.
Som sagt ovan inga regler utan undantag…. beroende på tarmsymtom, lokalisation, frågeställning samt annan klinisk bedömning frångår man givetvis denna indelning av metod.

Du får tröja/skjorta samt speciella kortbyxor (med hål i baken) att ha på dig vid båda undersökningarna.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg