Fråga Röntgendoktorn – Sida 24 – Det finns inga dumma frågor bara svåra svar!

Att se liten stroke på röntgen

Kan man ha haft en liten stroke som aldrig kommer synas på nån röntgen. Jag har haft troligtvis en liten, jag är nästan helt återställd lite svagare på högra sidan än. Men dom ser inget på röntgen.

CT-skalle misstänkt infarkt — CT-skalle ny

Stroke kommer från engelskan och betydelsen på svenska blir ”slaganfall” eller ”hjärnkatastrof”. Detta innefattar blodpropp (infarkt) i någon av hjärnan blodförsörjande kärl eller en blödning kring eller i hjärnans mjukdelar eller hålrum. Infarkterna svarar för ca. 85% av alla stroke-tillbud.

Små eller nyligen inträffade små infarkter kan vara svåra att urskilja på en undersökning med datortomografi (CT). Blödning i hjärnan, även mindre sådana, ses då bättre med CT.

CT-skalle undersökning efter 4 dagar — CT-skalle 4 dagar

Då man ev. snabbt vill sätta in propplösande läkemedel (trombolys) efter symtomdebuten måste man först utesluta att det inte rör sig om en blödning i skallen. Blodförtunnande läkemedel förvärrar i så fall skadan.

Mindre symtomgivande infarkter kan ev. ses bättre efter en tid då skadan i den hjärnvävnad som skulle försörjts med blod av det igenproppade kärlet ev. ökat i både omfång som sk. attenueringskillnad (kontrastskillnaden) i CT-bilden.

Magnetkameran (MR) är bättre på avbilda ärr eller mjukdelsförändringar inom hjärnan efter infarkter och blödningar. Denna undersökning tar dock längre tid vilket inte gör den till förstahandsvalet vid urakut undersökning av hjärnan (sk. trombolyslarm).

K.T rtgssk
Röntgen Helsingborg

Blåmärken efter kärlröntgen

Gjorde en angiografi på hjärnan med punktering av pulsådern i ljumsken på tisdagen, doktorn sade att jag kunde arbeta som vanligt torsdagen och fredagen men kunde inte detta pga att jag hade sådan värk. Punktionshålet har hela tiden varit fint men värken var olidlig. På lördagen försvann plötsligt värken och ett blåmärke stort som min tummnagel dök upp på låret. Under helgen fick jag fler små blåmärken som växte så måndag morgon åkte jag till akuten. Doktorn (samma som gjort punkteringen) tittade på blåmärkena och sa att de va ingen fara, bara sköterskan sa att jag skulle komma igen om de växte eller blev fler. Nu har det växt ytterligare och uppstått flera små längre ner på låret som i en klase. Vem borde jag lyssna på? Doktorn eller sköterskan? Ska jag söka hjälp igen?

Ultraljud pseudoaneurysm vänster ljumskärl — Pseudoaneurysm

Mindre blåmärken i huden runt insticksstället är oftast ingen fara. Man har normalt blåmärke kring insticksstället då det läcker ut lite blod vid punktionen och under den tid katetern ligger inne i blodkärlet här. Blåmärken har en tendens att växa efter någon eller några dagar då småblödningar vid undersökningstillfället då skiftar färg till gult eller blått (blåmärke) utan att detta beror på någon ytterligare blödning. Detta är då blåmärke efter punktionen några dagar tidigare…

Känner man däremot en konsistensökning under huden med betydande blånader på stort område eller en pulserande ”bula” över lårtartären (ljumsken) kan detta tyda på en blödning eller ett sk. pseudoaneurysm. Man ska då kontakta sjuvården. Risk för blödning ut i mjukdelarna är störst under dagen efter punktionen. Visst kan ett mindre läckage uppstå efter 2-3 dagar men detta är mer ovanligt.

Ett pseudoaneurysm är ett läckage ut i en ”säck” utanför kärllumen. Detta läckage uppstår efter punktionen av ljumskartären där hålet, efter en sk. introducer som är ca. 2mm i diameter, inte har komprimerats eller pluggats igen för full blodstillning. Då man även injicerar blodförtunnande läkemedel vid denna undersökning, för att hindra proppbildning kring katetern, ger detta en viss blödningstendens efter undersökningen.
En diagnos av ev. pseudoaneurysm samt behandling görs enkelt med hjälp av ultraljud och ett trombogent läkemedel som injiceras i pseudoanerysmet.
Det är dock som sagt viktigt att inte anstränga ljumsken i 10-14 dagar efter denna undersökning. Man ska således undvika cykling, löpning, gympa, tunga lyft, mm. under denna tid.

Men är man orolig ska man absolut alltid kontakta sjuksköterska eller läkare.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Lugnande inför MR

Skall i huvudröntgen nästa uke och undrar följande; kan jag ta imovan som lugnande inför? Eller er det metall i imovane?
Får metall smak i munnen dagen efter jag har tagit det, og har lest på bipack sedeln at det inneholder magnesium.

Har man klaustrofobi kan det vara befogat med något lugnande inför en MR-undersökning. Har man sedan tidigare fått utskrivet lugnande medicin av sin egen doktor kan man troligen ta detta inför MR. Som patient bör man dock ta upp denna problematik med sin egen doktor eller aktuell röntgenavdelning innan undersökningen görs. Som patient finns oftast möjligheten att få lugnande medicin på röntgen inför undersökningen om så behövs. Likaså kan man oftast även ha en vän eller anhörig som sällskap inne i undersökningsrummet.
Det finns inga läkemedel vars innehåll påverkar själva bildkvalitén.

Läs även tidigare [ fråga och svar ].

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Defekt av lillhjärnan

Vad menas att lilla hjärnan har fallit ner?
Min läkare sade efter bilder från CT att han vill göra en MRT pga att det ser ut som att lilla hjärnan har fallit/trillat ner och detta skapar min huvudvärk som jag har kvällstid då jag försöker att somna. Vad gör man åt det??

Det kan ev. röra sig om en defekt som kallas Chiari. Detta medför en herniering (nedbuktning) av lillhjärnan nedåt mot kraniets nackhål (foramen magnum) där all ryggnerver löper ut från skallen. Man brukar dela in denna defekt i 4 varianter där typ 2-4 mer betecknas som missbildning och ger mer eller mindre symtom och komplikationer då bla. likvorflöde kan påverkas, mm. Typ 2-4 brukar man kunna diagnostisera redan i unga år då den ju ger fler uppenbara symtom. Även Chiari typ 1 kan ge symtom som ont i huvud och nacke vid tex. ansträngning.

Behandlingen är våra radiologer inte så insatt i men det lutar nog åt medicinsk behandling mot huvudvärk, etc. Om de neurologiska symtomen är sådana att de påverkar cirkulationen i hjärnan, andningcentra, mm. är nog kirurgi ett alternativ. Detta är dock en fråga neurolog eller annan specialist på nervsystemet kan ge mer information om.

Läs mer vid tidigare [ fråga och svar ].

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Orsak till benö

Kan man få en kompakt ö efter en bilolycka?

Troligen inte. Varför en benö (kompakt ben) uppstår vet vi inte säkert.
En benö är ett kortikalt benparti som uppstår i mjukare och blodkärlsrik spongiös benmärg. ”Normalt” ska benmärgen inte förbenas så här utan har då funnits sedan uppväxttiden. Detta förbenade parti i medullärt ben är oftast helt ofarlig. En benö återfinner man oftast av en tillfällighet inom rörbenens ändar, överarmshuvudet (axeln), kotkropp, etx.
Om man däremot har multipla spridda benöar kan det ibland finnas en annan benpatologi bakom.

Detta med etiologisk diagnos av ben kan dock en ortoped bättre.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Att se callus vid benbrott

Jag fick hösten 2010 med om en olycka och fick en fraktur på mitt nyckelben. Eftersom jag fortfarande har värk och domningar i området och ner i armen så skickades jag på röntgen. Jag begärde hem en kopia från undersökningen så att jag skulle ha lite information då det dröjer länge innan jag ska träffa min läkare igen.
I dokumentet ställer min ortopedläkaren frågan om frakturen är läkt och i anteckningarna står det att ”Det finns ingen överbroande callus i frakturen.”
Betyder det att leden inte är läkt?

Över ett benbrott byggs initialt ett överbryggande lager av brosk. Detta brosk mineraliseras sedan efter några veckor för att därefter förkalkas och ersättas med ben-nybildning (kallus). Det är först i denna fas våra radiologer kan se och konstatera benläkningen med konventionell röntgen. Kallus som binder samman de frakturerade benändarna har även en stabiliserande effekt av det brutna benet.
Vid benläkning remodelleras benet oftast helt så att det återfår sitt ursprungliga utseende såvidar det inte uppstått en felställning eller varit multipla frakturer och komplicerade. Hos barn återfår benet oftast ursprunglig form trots ev. vinkelfelställningar, mm.

Benläkning tar från några veckor till några månader beroende på frakturtyp, omfattning, patientens tillstånd, ålder, komplikationer, mm. Att man inte kan se kallus därefter beror på att den nybildning av mineraliserad brosk som kallus utgjort försvunnit och blivit till riktigt ben. Det enda man ev. kan se av en tidigare fraktur är om det finns någon felställning i det läkta benet.

En okomplicerad fraktur från 2010 är läkt. Har frakturen suttit nära eller involverat en led kan symtom beroende på annan orsak finnas. tex. onormal stor förslitning pga. felbelastning, ligamentpåverkan, mm.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Prov av en cysta

Hur går man vidare och diagnosterar om cystor i levern är godartad eller ej?
Räcker det med blodprov eller måste man göra biopsi, inte bra att sticka hål på en inkapslad cysta om den är elakartad. Fått besked att det finns en på min ena njure.

Cystor på njurarna är normalt vanligt förekommande (hos 50% av alla över 50 år) och är oftast helt ofarliga. Dessa innehåller då bara vätska. Cystor i levern är vanligen också av benign karaktär. Dessa kan dock vara lite svårare att typbestämma. Cystor upptäcks oftast av en tillfällighet då patienten är inne för annan undersökning. Cystor kan förekomma som enstaka eller multipla inslag i dessa organ.

Stora eller många cystor i levern kan ge symtom.
En annan idag vanlig orsak till cystbildningar kan vara diverse amöbor, maskar och liknande.

Många cystiska förändringar diagnostiseras efter karakteristisk form, innehåll, lokalisation, etc. varför det oftast då ej behövs punktion för att erhålla en diagnos. Ultraljud med kontrastmedel är många gånger en enkel och bra metod för att diagnostisera en cystisk förändring i njure eller lever. Man bedömmer då bla. cystans vägg och innehåll.
Om man önskar ett patologiskt prov från en cysta eller annan oklar förändring innuti kroppen måste man sticka in en nål och suga ut lite organiskt material för prov. Detta kan då göras på röntgen med hjälp av ultraljud, CT eller vanlig konventionell röntgen (genomlysning). Nålpunktion eller biopsi bestäms efter förändringens innehåll.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Att gå förbi en öppen dörr till röntgen

Jag har 2 frågor om tandläkarröntgen! Gick idag förbi ett rum med mina barn just när en röntgenbild togs. Är det ofarligt för barnen även om vi var precis utanför. Jag har hört något om att man måste gå runt hörnet för att undvika strålning,stämmer det?

För snart tio år sedan var jag på tandröntgen i Jönköping och röntgade visdomständer. Sköterskan tog typ 20 bilder och använde inte halskrage på mig. Jag tänkte först efterår på det att hon inte använde halskrage. Detta har jag tänkt på då och då under åren.
På vilket sätt kan sköldkörteln skadas. Är det utom fara nu när det gått så många år? Tycker det var väldigt slarvigt.

Inget problem alls, varken för barn eller vuxen, att någon enstaka gång gå förbi ett röntgenrum just då man tar röntgenbilden. Stråldosen är så liten att den kan anses som helt försumbar. Att personal ”går runt hörnet” beror på att personalen tar många röntgenbilder varje dag, och efter trettio års röntgande har den försumbara stråldosen adderats ihop till en stråldos som kan innebära en liten risk.

Att man använder strålskyddande halskrage vid tandröntgen beror på att det är enkelt att använda. Det tar bara någon sekund att sätta det på plats. Vid tandröntgen används bara små strålmängder, även om man tar tjugo bilder så är den sammanlagda stråldosen liten. Därför är det ingen katastrof om man inte använder halskrage. Stråldosen till sköldkörteln blir ändå väldigt liten. Men eftersom det är lätt att använda halskrage, håller jag med om att det var slarvigt av dem att inte erbjuda dig en krage. Du utsattes för en onödig stråldos. Även om stråldosen var väldigt liten var den ju ändå onödig.

Om sköldkörteln påverkas så kan det resultera i en cancersjukdom i körteln. Just strålningsinducerad cancer i sköldkörtel brukar komma fem till tio år efter bestrålningen. Har det gått längre tid än tio år minskar sannolikheten för att bestrålningen skulle ha, eller kommer att, orsaka en cancer. Dock ska man komma ihåg att det finns andra orsaker till cancer än strålning. I Sverige upptäcks ett par hundra fall av sköldkörtelcancer varje år. Endast några få av dessa beror på strålning.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgen Helsingborg

Att få egna bilder bedömda

Jag har en odiagnostiserad ljumsksmärta sedan 5 år tillbaka vä+hö. Vill ha en (”second opinion”) på mitt MR material (Bäcken, höft och ländrygg). Är det något ni kan hjälpa till med? Bilderna finns på CD som jag kan skicka om intresse finns.

Detta är inget vi kan hjälpa dig med.

Vi har ingen ”direktkontakt” så här med patienter med ”egna” röntgenbilder.
Om man önskar en sk. second-opinion på egna bilder ska man kontakta en klinisk läkare (remissföreskrivare) som då, om denne anser det befogat, får skicka en remiss till en röntgenavdelning.
Röntgenbilderna bedöms då på nytt och kan även få en sk. ”demonstration” av dessa inför tex. ortoped-läkare, etc.
Ett nytt skrivet svar fås sedan efter denna nya bedömning av bilderna som skickas till din läkare som begärt denna.

Men som sagt går det inte som privatperson på eget bevåg få bedömt egna tidigare tagna bilder.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg

Hur ser man metall i skallen

Jag undrar vilken slags röntgen som ser metaller i huvudet?

Metall, oavsett var i kroppen, ses med vanlig konventionell röntgen.
Vill man precisera lokalisation kan man gör en undersökning med datortomografi (CT).
Magnetkameran (MR) funkar inte initialt då misstanke på olokaliserad metall i huvudet/ögonen etc. kan resultera i att denna metall då rör på sig och kan då ev. skada viktiga strukturer.
Om man misstänker oklar metall i skallen inför MR röntgas alltid skallen med annan metod först för att klargöra detta.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg