{"id":492,"date":"2011-10-01T15:46:07","date_gmt":"2011-10-01T14:46:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.rontgen.com\/metod\/?p=492"},"modified":"2013-01-14T17:31:29","modified_gmt":"2013-01-14T16:31:29","slug":"lungor-cvkport-a-cath","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/lungor-cvkport-a-cath\/","title":{"rendered":"Port-a-cath kontroll"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Viktigt inf\u00f6r unders\u00f6kningen<\/strong><\/span><\/p>\n<p>[stextbox id=&#8221;alert&#8221; image=&#8221;null&#8221;]<\/p>\n<ul>\n<li>Injektionsn\u00e5len b\u00f6r vara minst 20G (0.9mm). Mindre n\u00e5l ger\u00a0l\u00e4gre hastighet av kontrastinjektion.<\/li>\n<li>Vid kopplingen av <span style=\"color: #ff0000;\">f\u00f6rl\u00e4ngningslang<\/span> m\u00e5ste <em>minst<\/em> en kran\/backventil vara monterad d\u00e5 i den distala \u00e4nden.<\/li>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">Kontrollera anslutningarna noga<\/span> s\u00e5 de inte \u00e4r defekta eller f\u00f6r l\u00f6st p\u00e5monterade.<\/li>\n<li>Man <span style=\"color: #ff0000;\">f\u00e5r inte anv\u00e4nda trycksputa<\/span> eller liknande h\u00f6gfl\u00f6despumpar <span style=\"font-size: x-small;\">(&gt;40psi, 275kPa eller 2,75bar)<\/span> vid en funktionell diagnostik av venporten.<br \/>\nNormalt r\u00e4cker handinjektion f\u00f6r diagnos av PAC.<\/li>\n<li>Vid handinjektion ska <span style=\"color: #ff0000;\">sprutor vara i storleken 10ml eller st\u00f6rre<\/span>.<\/li>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">Anv\u00e4nd aldrig stor kraft vid injektion.<\/span> Katetern kan d\u00e5 lossna fr\u00e5n dosan!<\/li>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">Efter anv\u00e4ndning<\/span> eller kontroll av venporten ska denna <span style=\"color: #ff0000;\">spolas med 20-30ml NaCl<\/span>.<\/li>\n<li>Ska <em>inte<\/em> venporten anv\u00e4ndas samma dag (&lt;24h) ska ett sk. <span style=\"color: #ff0000;\">Heparin-l\u00e5s<\/span> (100IE) l\u00e4ggas.<\/li>\n<li>Man f\u00e5r <span style=\"color: #ff0000;\">endast sticka med [<a title=\"Speciella n\u00e5lar till PAC\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/nol_o_slang_1.jpg\">speciellt anpassade n\u00e5lar<\/a>]<\/span> <span style=\"font-size: x-small;\">(Huberspets)<\/span> genom silikonmembranet.<br \/>\nRisk finns annars att annan n\u00e5lslipning sk\u00e4r ut bitar ur membranet!<\/li>\n<li>Var alltid aktsam p\u00e5 att systemet \u00e4r slutet n\u00e4r n\u00e5l sitter i porten! \u00c4r kran etc. \u00f6ppen s\u00e5 kan luft sugas in i systemet.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/stextbox]<\/p>\n<p><strong><strong>Varf\u00f6r kontroll?<\/strong><\/strong><\/p>\n<p><em>All fr\u00e4mmande material i blodk\u00e4rl genererar p\u00e5byggnad av fibrinbel\u00e4ggning eller trombmassa mer eller mindre<\/em>. Denna koaguleringsprocess kan ses redan efter ca. 1 vecka och bildar efter en tid en fibrinbel\u00e4ggning som kan f\u00e4sta \u00f6ver kateter\u00e4nden vilket d\u00e5 kan\u00a0hindra aspiration i katetern vid kontroll eller provtagningar\u00a0genom denna.<br \/>\nDetta \u00e4r ocks\u00e5 den vanligaste anledningen till att venporten ibland kontrolleras p\u00e5 r\u00f6ntgen.<br \/>\nBehandlingen vid konstaterad bel\u00e4ggning (fibrinstrumpa\/-t\u00e4cke, trombos) kan bli trombolysbehandling (Actilyse) av katetern eller blodk\u00e4rlet.<\/p>\n<p><strong>Unders\u00f6kning\u00a0av port-a-cath<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_1703\" aria-describedby=\"caption-attachment-1703\" style=\"width: 97px\" class=\"wp-caption alignright\"><a href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/pac_genomlysn_m_nol_sida_1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-thumbnail wp-image-1703  \" title=\"PaC med n\u00e5l\" src=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/pac_genomlysn_m_nol_sida_1-97x100.jpg\" alt=\"PaC med n\u00e5l\" width=\"97\" height=\"100\" srcset=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/pac_genomlysn_m_nol_sida_1-97x100.jpg 97w, https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/pac_genomlysn_m_nol_sida_1-291x300.jpg 291w, https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/pac_genomlysn_m_nol_sida_1.jpg 486w\" sizes=\"auto, (max-width: 97px) 100vw, 97px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-1703\" class=\"wp-caption-text\">Pac med n\u00e5l<\/figcaption><\/figure>\n<p>Unders\u00f6kningen g\u00f6res med r\u00f6ntgengenomlysning.<br \/>\nDenna unders\u00f6kning kr\u00e4ver oftast\u00a0mycket liten kontrastm\u00e4ngd (5-15ml). Ett h\u00f6gt kreatininv\u00e4rde\u00a0beh\u00f6ver d\u00e4rf\u00f6r inte vara en kontraindikationf\u00f6r unders\u00f6kningen.<br \/>\nDessa patienter har oftast n\u00e5len redan satt i venporten vid ankomst till r\u00f6ntgen. Om inte kan detta redan \u00e4r ombes\u00f6rjd av remitterande mottagning eller annan avdelning.\u00a0Se denna procedur <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Att s\u00e4tta n\u00e5l i PAC\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/att-satta-nal-i-pac\">h\u00e4r<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span>.<br \/>\nOm n\u00e5l och f\u00f6rband \u00e4r p\u00e5satt\u00a0b\u00f6r unders\u00f6kningen g\u00f6ras utan att avl\u00e4gsna eller \u00e4ndra detta.<\/p>\n<p>L\u00e5gprofil Port-a-cath hus av plast p\u00e5 sm\u00e5 barn kan vara mycket <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span> <a title=\"PaC barn\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/10\/barn_pac_svorsedd.jpg\">sv\u00e5ra att se<\/a> <span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span> med r\u00f6ntgengenomlysningen.<br \/>\nVid n\u00e5ls\u00e4ttningen f\u00e5r man d\u00e5 k\u00e4nna sig fram.<br \/>\n<span style=\"color: #ff0000;\">N\u00e5l i PaC p\u00e5 barn b\u00f6r <em>s\u00e4ttas av mycket van personal<\/em>.<\/span><\/p>\n<p>[print_this]<\/p>\n<p><strong>Unders\u00f6kningen<\/strong> (med bef. n\u00e5l)<\/p>\n<ul>\n<li>Kontroll av injektionsporten och <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"N\u00e5ll\u00e4ge sidobild\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2010\/02\/nollege_ok_sidobild.jpg\">n\u00e5lens l\u00e4ge<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span> med genomlysning i sidoprojektion.<span style=\"color: #ff0000;\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">N\u00e5lens spets m\u00e5ste vara helt i botten i dosan!<\/span><\/li>\n<li>Om s\u00e5 inte \u00e4r fallet avbryt unders\u00f6kningen. Korrigera n\u00e5len r\u00e4tt.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Anslutningen (kran) torkas av med <em>Klorhexidinsprit<\/em>. L\u00e5t denna sedan <em>lufttorka<\/em> (ca. 30 sek).<\/li>\n<li>Koppla p\u00e5 en f\u00f6rl\u00e4ngning med extra kran om s\u00e5dan inte finnes.\n<ul>\n<li>Denna m\u00e5ste f\u00f6rst <span style=\"color: #ff0000;\">genomspolas med NaCl<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Se till att kran \u00e4r st\u00e4ngd om sprutan inte \u00e4r kopplad till systemet!<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Koppla <em>10ml NaCl-spruta<\/em> (luer-lock) och kontrollera ev. aspiration samt att ingen <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Luft i kuppen\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2010\/02\/luftbubbla_i_kuppen.jpg\">luft sprutas in<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span>vid injektion av ca. 10ml NaCl.\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">Anv\u00e4nd inte f\u00f6r h\u00f6gt tryck vid handinjektionen<\/span> d\u00e5 detta kan skada katetern (lossna).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">Om patienten k\u00e4nner obehag eller sm\u00e4rta vid injektion avbryt d\u00e5 f\u00f6r ny kontroll av n\u00e5ll\u00e4get.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Byt till <em>10ml spruta<\/em> (luer-lock) med jodkontrast (270-300mgI\/ml eller h\u00f6gre!). Kontrollera ev. luft!<\/li>\n<li>Kontrollera f\u00f6rst med genomlysning att portkammaren (reservoaren) fylls med kontrast.<\/li>\n<li>Kontrollera kateterkopplingen och att katetern fylls med kontrast (inget l\u00e4ckage p\u00e5 v\u00e4gen!).<\/li>\n<li>Kontrollera om samt hur kontrasten sprutar ut genom kateterns \u00e4ndh\u00e5l med <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span> <a title=\"Video PAC-kontroll (1,18mb)\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/pac_2.avi\">filmning<\/a> <span style=\"color: #ff0000;\"><span style=\"color: #808080;\">(1,1Mb)<\/span>] <\/span>eller snabb exponering \u00e1 10-15b\/s.).\n<ul>\n<li>Om ryggraden skymmer kateterns \u00e4nde vid kontrastinjektionen kan bildprojektionen \u00e4ndras (LAO).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Efter unders\u00f6kningen<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Efter unders\u00f6kningen ska katetern spolas med ca. 20ml NaCl.<span style=\"color: #ff0000;\"><br \/>\n<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">Anv\u00e4nd \u201dpulserande\u201d injektionsteknik.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Om venporten inte ska anv\u00e4ndas inom 24 tim. l\u00e4gg ett sk. <span style=\"color: #ff0000;\">Heparinl\u00e5s <\/span>(5ml 100IE Heparin).\n<ul>\n<li>Detta \u00e4ven vid ej normala blodv\u00e4rden om ingen annan ordination f\u00f6religger<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>N\u00e5len kan sedan dras ut medan man h\u00e5ller ett <em>litet mottryck p\u00e5 sprutan med de sista 0,5ml <\/em>s\u00e5 inget bak\u00e5tfl\u00f6de sker i PAC-slangen.\n<ul>\n<li>Alternativt st\u00e4ng kl\u00e4mma eller kran om n\u00e5len l\u00e4mnas kvar (n\u00e4rmast n\u00e5len f\u00f6rst om flera).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ev \u201dpacka in\u201d n\u00e5l samt slang (korkad) om dessa l\u00e4mnas kvar.<\/li>\n<li>Tas n\u00e5len bort s\u00e4tt p\u00e5 ett pl\u00e5ster.<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/print_this]<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Diagnos<\/strong><\/p>\n<p>Oftast beror komplikationer med Port-a-cath p\u00e5 fibrinbel\u00e4ggning av \u00e4ndh\u00e5let p\u00e5 katetern. Man brukar ange tv\u00e5 typer av fibrinbel\u00e4ggning. Det ena anges som <em>fibrint\u00e4cke<\/em> och det andra anges <em>fibrinstrumpa<\/em>.<br \/>\nOm trombmassa (ocklusion)\u00a0finns i k\u00e4rlet l\u00e4ngs katetern \u00e5terfinns detta troligen vid passagen mellan 1:a revbenet samt nyckelbenet pga. <em>pinch-off<\/em> fenomenet.. Dessa symtom kan d\u00e5 best\u00e5 d\u00e5 av svullen arm, venteckning p\u00e5 \u00f6vre thoraxhalva samt \u00f6mhet och r\u00e5dnad kring nyckelbenet.<br \/>\nAktuell diagnostisk metod\u00a0av detta \u00e4r d\u00e5\u00a0med <em>armflebografi<\/em>, <em>CT<\/em> eller enl. ansv. l\u00e4kare.<\/p>\n<p><strong>Diagnos av Port-a-cath<\/strong><\/p>\n<p>[stextbox id=&#8221;info&#8221; image=&#8221;null&#8221;]<\/p>\n<ul>\n<li>Om kontrast sprutar <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Normalt fl\u00f6de\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2010\/02\/pac_normal_1.jpg\">rakt ut<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span> fr\u00e5n kateter\u00e4nden finns ingen fibrinbel\u00e4ggning h\u00e4r.<\/li>\n<li>Om kontrasten sprutar snett\u00a0samt att det inte g\u00e5r att aspirera finns troligen en <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Fibrinstrumpa\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/fibrinstrumpa_5.jpg\">fibrinstrumpa<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span>.<\/li>\n<li>Om kontrasten backar upp\u00a0l\u00e4ngs med katetern en bit f\u00f6r att sedan fl\u00f6da fritt \u00e4r det ett <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Fibrint\u00e4cke\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/fibrintecke_5.jpg\">fibrint\u00e4cke<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span>.<\/li>\n<li>Porten eller kateterns lumen \u00e4r partiellt eller totalt <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Partiell ocklusion av kateter\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2010\/02\/stopp_i_katetern_1.jpg\">ockluderad<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span> av blodkoagler.<\/li>\n<li>Porten sitter s\u00e5 djupt att <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"PAC-n\u00e5len f\u00f6r kort\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2010\/02\/nallege_for_kort_nol.jpg\">n\u00e5len inte n\u00e5r ner<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span> till dosans botten.<\/li>\n<li>N\u00e5len har inte g\u00e5tt igenom silikonmembranet helt (se ovan).<\/li>\n<li>N\u00e5lspetsen \u00e4r <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Felaktigt n\u00e5ll\u00e4ge\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/06\/felaktigt_nollege_2.jpg\">utanf\u00f6r<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span> dosan.<\/li>\n<li>Porten har <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"PAC-porten upp och ned\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/porten_upp_o_ner_3.jpg\">v\u00e4lt<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span> mot muskeln s\u00e5 ingen n\u00e5l kan s\u00e4ttas.<\/li>\n<li>Katetern \u00e4r\u00a0<span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Kateter knickad\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/knick_pa_katetern.jpg\">bockad<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span>.<\/li>\n<li>Katetern kl\u00e4md mellan nyckelbenet och 1:a revbenet sk. <em>pinch-off<\/em>.\n<ul>\n<li>Detta kan kontrolleras genom att lyfta ut aktuell arm vid injektion\/aspiration.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Katetern har ett <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"L\u00e4ckage i PAC-port\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2010\/02\/barn_leckage_portkoppl.jpg\">l\u00e4ckage<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span>p\u00e5 v\u00e4gen.\n<ul>\n<li>Kat. kan ha lossnat vid f\u00e4stet till dosan eller oavsiktligt punkterats med n\u00e5l.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">Viktigt att avbilda hela katteterns l\u00e4ngd!<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Kateter\u00e4nden\u00a0 <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"PAC mot k\u00e4rlv\u00e4gg\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/02\/kat_ligger_lite_mot_veggen_svart_asp.jpg\">ligger mot k\u00e4rlv\u00e4ggen<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span>.<\/li>\n<li>Katetern letat sig <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Kateter utanf\u00f6r cava\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/06\/kat_ut_i_litet_kerl_fra_cavan_2.jpg\">fel v\u00e4g<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span>.<\/li>\n<li>K\u00e4rlv\u00e4ggstrombos\u00a0som minskar fl\u00f6det genom katetern.<\/li>\n<li>Katetern <span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span><a title=\"Komprimerad av suturtr\u00e5d\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-content\/uploads\/2011\/06\/tillsnorpt_katslang_sutur_1b.jpg\">sn\u00f6rps \u00e5t av suturtr\u00e5den<\/a><span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span> vid k\u00e4rlintr\u00e4det.<\/li>\n<li>Katetern kar lossnat fr\u00e5n dosan (kan ske vid stor kraft under injektion).<\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/stextbox]<\/p>\n<p><strong>Relaterade unders\u00f6kningar<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span> <a title=\"PICC-line kontroll\" href=\"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/picc-line-kontroll\">Picc-line kontroll<\/a> <span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span><\/li>\n<li><span style=\"color: #ff0000;\">[<\/span> <span style=\"color: #c0c0c0;\">Armflebografi<\/span> <span style=\"color: #ff0000;\">]<\/span><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Viktigt inf\u00f6r unders\u00f6kningen [stextbox id=&#8221;alert&#8221; image=&#8221;null&#8221;] Injektionsn\u00e5len b\u00f6r vara minst 20G (0.9mm). Mindre n\u00e5l ger\u00a0l\u00e4gre hastighet av kontrastinjektion. Vid kopplingen av f\u00f6rl\u00e4ngningslang m\u00e5ste minst en<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[177],"tags":[],"class_list":["post-492","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-port-a-cath"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/492","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=492"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/492\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=492"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=492"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=492"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}