{"id":1937,"date":"2013-01-01T16:34:42","date_gmt":"2013-01-01T15:34:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.rontgen.com\/metod\/?p=1937"},"modified":"2013-04-23T11:26:14","modified_gmt":"2013-04-23T10:26:14","slug":"om-undersokningen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/om-undersokningen\/","title":{"rendered":"Om unders\u00f6kning"},"content":{"rendered":"

Om unders\u00f6kningen<\/strong><\/p>\n

Idag \u00e4r ultraljud f\u00f6rstahandsval f\u00f6r trombdiagnostik i extremiteterna\u00a0p\u00e5\u00a0de flesta\u00a0sjukhus. Flebografi har dock alltid tidigare varit sk. ”golden standard” d\u00e5 ultraljudstekniken tidigare varit d\u00e5ligt utvecklad f\u00f6r denna typ av unders\u00f6kning. En konventionell flebografi f\u00e5r anses ha en diagnostisk tr\u00e4ffs\u00e4kerhet p\u00e5 n\u00e4stan 100%.<\/p>\n

Ultraljud<\/strong><\/p>\n

\"Ultraljud<\/a>
Ultraljud<\/figcaption><\/figure>\n

Idag \u00e4r ultraljud oftast f\u00f6rstahandsval vid\u00a0diagnostik av bentromboser.
\nDagens ultraljud kan mycket v\u00e4l ers\u00e4tta flebografin. Diagnostik av benets vener fr\u00e5n kn\u00e4leden och upp\u00e5t l\u00e5ret kan med stor s\u00e4kerhet g\u00f6ras med ultraljud som h\u00e4r har h\u00f6g sensivitet. Diagnostiken med ultraljud kompletteras med blodprover och kliniska bed\u00f6mningar av ben eller arm.F\u00f6rdelarna \u00e4r att patienten slipper bli stucken p\u00e5 foten, r\u00f6ntgad samt slipper f\u00e5 kontrastmedel. Nackdelarna \u00e4r att den doktor som utf\u00f6r ultraljudsunders\u00f6kning m\u00e5ste vara v\u00e4l f\u00f6rtrogen med denna teknik samt v\u00e4l insatt i venanatomin i benen.\u00a0 \u00c4ven med dagens moderna ultrljudsapparater kan det vara sv\u00e5rt att visualisera ett benens vener. D\u00e5 fr\u00e4mst de mindre venerna\u00a0i framf\u00f6r allt underbenet.
\nHar patienten haft ventromboser tidigare i benen (sk. post-trombotiska vener) \u00e4r \u00e4ven detta en nackdel f\u00f6r ultraljudet d\u00e5 venanatomin kan vara mycket sv\u00e5rtolkad med en m\u00e4ngd kollateralk\u00e4rl (upparbetade vener) som f\u00f6rsv\u00e5rar en diagnostik av ev. nya tromber.
\nSm\u00e5\u00a0tromber i benen kan s\u00e5ledes missas med ultraljudet. Dessa ses d\u00e4remot troligast d\u00e4remot med en konventionell benflebografi.<\/p>\n

S\u00e5ledes har denna metod i sig sj\u00e4lv en l\u00e4gre tr\u00e4ffs\u00e4kerhet i diagnostiken. Dock baserar man sin diagnostik \u00e4ven p\u00e5 kliniska tester och blodprover som d\u00e4rmed ger metoden en h\u00f6g godtagbar diagnostisk s\u00e4kerhet.<\/p>\n

Benflebografi<\/strong><\/p>\n

[stextbox id=”alert” image=”null”]Innan man f\u00f6retar en benflebografi b\u00f6r man\u00a0genomf\u00f6ra en enklare unders\u00f6kning med ultraljud om inte s\u00e5 \u00e4r gjort redan.
\n[\/stextbox]<\/p>\n

\"Flebografi<\/a>
Flebografi<\/figcaption><\/figure>\n

En ultraljudsunders\u00f6kning kn\u00e4ledsvenen och upp\u00e5t l\u00e5r och ljumske b\u00f6r g\u00f6ras initialt. Ses ingen tromb finns indikation f\u00f6r en fortsatt flebografi.
\nOm tromber\u00a0ses inom kn\u00e4leden \u00e4r en DVT konstaterad och d\u00e4rf\u00f6r beh\u00f6ver man troligen inte g\u00e5 vidare med en flebografi. Dock m\u00e5ste man kunna p\u00e5visa trombens avgr\u00e4nsning upp\u00e5t.<\/p>\n

En sv\u00e5righet kan vara att mer centrala vener inom thorax och [ b\u00e4cken<\/a> ]\u00a0ibland inte ger helt l\u00e4ttolkade bilder med denna unders\u00f6kningsmetod. Involverar trombmassorna b\u00e4ckenvener kan detta beh\u00f6va utredas \u00e4ven med CT f\u00f6r att p\u00e5visa trombens \u00f6vre begr\u00e4nsning.<\/p>\n

F\u00f6rdelen med flebografi \u00e4r att man erh\u00e5ller mycket \u00f6versk\u00e5dliga bilder av\u00a0benets vensystem. Man erh\u00e5ller s\u00e5v\u00e4l de sk. djupa venerna som ev. muskelvenerna samt de ytliga vener vid en v\u00e4lgjord unders\u00f6kning. Detta ger en l\u00e4ttolkad bild med en mycket h\u00f6g (95-100%) tr\u00e4ffs\u00e4kerhet i diagnosen. Nackdelarna \u00e4r att patienten m\u00e5ste bli stucken med en tunn n\u00e5l samt att f\u00e5 ett jodhaltigt kontrastmedel injicerad h\u00e4ri. Patienten blir \u00e4ven bestr\u00e5lad med r\u00f6ntgen vid unders\u00f6kningen. Trots denna bestr\u00e5lning kan man unders\u00f6ka gravida med denna teknik.<\/p>\n

En flebografi\u00a0sker med sk. ”r\u00f6ntgengenomlysning” d\u00e4r man ser p\u00e5 TV-sk\u00e4rmar vad som h\u00e4nder ”live” vid kontrastmedlets v\u00e4g genom blodk\u00e4rlen.\u00a0Flebografi genomf\u00f6res med hj\u00e4lp av ett vattenl\u00f6sligt jodkontrastmedel som injiceras i en distal ven (fotryggen). Varefter vensystemet fylls upp med kontrast tar man bilder av detta.
\nBildtagningen m\u00e5ste ske i takt med att det insprutade kontrastmedlet flyter mot upp med blodstr\u00f6mmen genom benet mot hj\u00e4rtat. Bildtagningen m\u00e5ste ske i snabb f\u00f6ljd l\u00e4ngs hela benet, samt fr\u00e5n olika vinklar, innan kontrasten f\u00f6rsvinner iv\u00e4g till resten av kroppen.<\/p>\n

En\u00a0unders\u00f6kning\u00a0tar omkring 20-30 minuter och utf\u00f6res av antingen en r\u00f6ntgenl\u00e4kare eller r\u00f6ntgensjuksk\u00f6terska.<\/p>\n

Armflebografi<\/strong><\/p>\n

[stextbox id=”alert” image=”null”]Innan man f\u00f6retar en armflebografi b\u00f6r man\u00a0genomf\u00f6ra en enklare unders\u00f6kning med ultraljud om inte s\u00e5 \u00e4r gjort redan.
\n[\/stextbox]<\/p>\n

\"Armflebografi\"<\/a>
Armflebografi<\/figcaption><\/figure>\n

En ultraljudsunders\u00f6kning b\u00f6r ha\u00a0gjorts f\u00f6r val av placering av injektionsn\u00e5len.
\nVid armflebografi d\u00e4r den misst\u00e4nkta tromben ber\u00f6r \u00f6verarmen eller en mer thoracal central ven b\u00f6r man med ultraljud unders\u00f6ka armveckets vener\u00a0f\u00f6r att fria fr\u00e5n tromber h\u00e4ri. Injektionsn\u00e5len kan d\u00e5 placeras i armvecket f\u00f6r\u00a0att f\u00e5 ett st\u00f6rre kontrastfl\u00f6de\u00a0i \u00f6verarmens stora vener.
\nOm tromb ses i armvecket\u00a0ska injektionsn\u00e5len placeras mer distalt ut\u00e5t hand och handled f\u00f6r diagnostik av hela armen.<\/p>\n

Vid unders\u00f6kning av armens vener s\u00e4tts n\u00e5len i l\u00e4mpligt k\u00e4rl distalt om det misst\u00e4nkta omr\u00e5det d\u00e4r tromben.<\/p>\n

Proceduren f\u00f6r armflebografi \u00f6verensst\u00e4mmer n\u00e4stan som f\u00f6r benflebografi. Man m\u00e5ste ha erh\u00e5llit ett bra bildmaterial med v\u00e4l kontrastfyllda vener f\u00f6r diagnostik. F\u00f6r att erh\u00e5lla kontrast i det djupare vensystemet i armen kan man ha\u00a0behov av\u00a0komprimering proximalt om injektionsst\u00e4llet.<\/p>\n

En\u00a0unders\u00f6kning\u00a0tar omkring 20-30 minuter och utf\u00f6res av antingen en r\u00f6ntgenl\u00e4kare eller r\u00f6ntgensjuksk\u00f6terska.<\/p>\n

Datortomografi<\/strong> (CT)<\/p>\n

\"CT<\/a>
CT vener<\/figcaption><\/figure>\n

F\u00f6r att erh\u00e5lla god kontrastfyllnad i b\u00e4ckenvener vid benflebografi eller inom thoraxregionen vid armflebografi kan en datortomografi (CT) bli n\u00f6dv\u00e4ndig f\u00f6r att utesluta trombmassa i dessa omr\u00e5de. Likas\u00e5 \u00e4r CT f\u00f6rstahandsval vid misstanke p\u00e5 tromber i de mer centrala venerna inom thorax, buk och fr\u00e5n skallen\u00a0d\u00e4r ultraljud eller flebografi inte alls eller optimalt kan avbilda strukturer.
\nCT har l\u00e4gre tr\u00e4ffs\u00e4kerhet distalt i underben d\u00e5 fl\u00f6det perifert har stor fl\u00f6desdynamik vilket \u00e4r sv\u00e5rt att optimera p\u00e5 bilderna. Denna dynamik av det ven\u00f6sa blodfl\u00f6det ses d\u00e4remot optimalt med konventionell flebografi.En\u00a0unders\u00f6kning\u00a0tar omkring 20-30 minuter och utf\u00f6res av en r\u00f6ntgensjuksk\u00f6terska.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Om unders\u00f6kningen Idag \u00e4r ultraljud f\u00f6rstahandsval f\u00f6r trombdiagnostik i extremiteterna\u00a0p\u00e5\u00a0de flesta\u00a0sjukhus. Flebografi har dock alltid tidigare varit sk. ”golden standard” d\u00e5 ultraljudstekniken tidigare varit d\u00e5ligt<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[189],"tags":[],"class_list":["post-1937","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-vener"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1937","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1937"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1937\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1937"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1937"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1937"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}