{"id":6077,"date":"2023-10-30T23:15:48","date_gmt":"2023-10-30T22:15:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/?page_id=6077"},"modified":"2025-07-19T01:15:54","modified_gmt":"2025-07-18T23:15:54","slug":"andtarmen-konv","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/undersokningar\/andtarmen-konv\/","title":{"rendered":"\u00c4ndtarmen (konv)"},"content":{"rendered":"

\u00c4ndtarmens huvudsakliga funktion \u00e4r att tillf\u00e4lligt f\u00f6rvara avf\u00f6ringen innan den t\u00f6mmes ut via \u00e4ndtarms\u00f6ppningen (anus)<\/span> p\u00e5 en toalett.<\/p>\n

Indikation<\/strong><\/span><\/p>\n

Det finns n\u00e5gra f\u00e5 anledningar till att man radiologiskt kontrollerar \u00e4ndtarmen och framf\u00f6r allt \u00e4ndtarms\u00f6ppningens funktion p\u00e5 vuxna.
\nEn mer vanlig indikation \u00e4r efter en f\u00f6rlossningsskada<\/span> d\u00e4r bristningar i f\u00f6rlossningskanalen \u00e4ven involverat analringmuskeln.
\nKompletterande<\/span> r\u00f6ntgen av \u00e4ndtarmen med kontrast efter rektoskopi<\/span> eller ofullst\u00e4ndig rektoskopi d\u00e4r man inte kunnat ta sig f\u00f6rbi sjukt tarmavsnitt.
\nKartl\u00e4ggning av fistelg\u00e5ng<\/span> fr\u00e5n \u00e4ndtarmen kan vara en annan indikation.<\/p>\n

Patologi<\/strong><\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>
Defekografi sidobild<\/figcaption><\/figure>\n

F\u00f6rlossningsskador<\/strong><\/p>\n

Bristningsskador i b\u00e4ckenbotten<\/span> efter en f\u00f6rlossning graderas i 4 grader efter hur utbredda dessa \u00e4r samt vilka strukturer som p\u00e5verkats. Vid en partiell grad-3 \u00e4r enbart en del av antingen ena eller b\u00e5da ringmusklerna p\u00e5verkade. Vid fullst\u00e4ndig grad-3 skada \u00e4r b\u00e5de den inre- samt yttre ringmuskeln rupturerade1<\/a><\/sup>Bristning<\/span><\/span>. Vid grad-4 \u00e4r \u00e4ven en del av slemhinnan i \u00e4ndtarmen skadad. Kontroll av anussfinkterns funktion med palpation g\u00f6res direkt efter f\u00f6rlossningen d\u00e4r ev. skada p\u00e5 ringmuslkeln b\u00f6r \u00e5tg\u00e4rdas operativt inom 12 timmar.
\nI Sverige leder ca. 3,3%<\/span>2<\/a><\/sup>Fysioterapeuterna (4. 2014) Obsterisk analsfinkterruptur<\/span><\/span> av alla vaginala f\u00f6dslar till n\u00e5gon form av analsfinkter ruptur (grad 3-4)<\/span>. Internationella studier g\u00f6r g\u00e4llande att ca. 2-10%<\/span> av den kvinnliga befolkningen lider av n\u00e5gon form av analinkontinens3<\/a><\/sup>V\u00e5rdhandboken Analinkontinens v\u00e5rd och behandling 2022-11-11.<\/span><\/span>.<\/p>\n

Inkontinens<\/strong><\/p>\n

Ruptur eller partiell skada p\u00e5 ringmuskeln<\/span> efter f\u00f6rlossning kan i ett senare skede i livet p\u00e5verka f\u00f6rm\u00e5gan att h\u00e5lla igen avf\u00f6ringen sk. analinkontinens<\/span>\u00a0(fekal inkontinens)<\/span>. Detta kan d\u00e5 ge problem med ofrivillig avg\u00e5ng av tarmgaser eller l\u00e4ckage av avf\u00f6ring. Denna \u00e5komma brukar starkt p\u00e5verka en persons sociala livskvalitet.<\/p>\n

\"\"<\/a>
Rektumcancer<\/figcaption><\/figure>\n

Analinkontinens<\/span> kan \u00e4ven vara orsakad av neurologiska skador<\/span> eller sjukdomar<\/span> s\u00e5 som MS<\/span> (multipel skleros)<\/span>, tum\u00f6r<\/span>, spinal stenos<\/span>, ryggm\u00e4rgsbr\u00e5ck<\/span>, stroke<\/span>, demens<\/span>, mm. Annan avf\u00f6ringsrubbning som \u00e4r en indikation f\u00f6r denna unders\u00f6kning \u00e4r generell t\u00f6mningssv\u00e5righet<\/span> f\u00f6r avf\u00f6ring.
\nDet finns \u00e4ven andra orsaker till k\u00e4nslan av t\u00f6mningsdefekt likt ”\u00e4kta” analinkontinens som inte beror p\u00e5 en defekt analringmuskel utan kan orsakas av en invagination4<\/a><\/sup>Invagination \u00e4r ett tillst\u00e5nd d\u00e4r tarmlumen ”kryper in i varandra” som d\u00e5 bildar en ventileffekt i tarmlumen.<\/span><\/span> av \u00e4ndtarmsv\u00e4ggen (rektal invagination)<\/span>.
\nEn unders\u00f6kning av t\u00f6mningsfunktionen av \u00e4ndtarmen (rektum)<\/span> g\u00f6rs med en sk. defekografi<\/span> d\u00e4r man visualiserar den dynamiska tarmt\u00f6mningen.<\/p>\n

Tum\u00f6r<\/strong><\/p>\n

Den vanligaste maligna cancertypen<\/span> hittar man vanligtvis inom sigmoideum eller \u00e4ndtarmen <\/span>och utg\u00f6rs i 90% av adenocarcinom<\/span>5<\/a><\/sup>Adenocarcinom kan delas in i tre typer, polyp\u00f6sa, ulcererande (s\u00e5r) samt med den diffus infiltrering av tarmslemhinnan. Desa tum\u00f6rer bryter ofta igenom tarmv\u00e4gen med infiltrat i omgivande fettv\u00e4vnad.<\/span><\/span> vilket \u00e4r en komplikation av ett adenom<\/span>6<\/a><\/sup>Adenom har ofta formen av en polyp och \u00e5terfinns inom hela tjocktarmen. Stora adenom \u00e4r vanligast i sigmoideum d\u00e4r \u00e4ven f\u00f6rekomsten av cancer \u00e4r vanligast.<\/span><\/span>. Denna typ av tum\u00f6r<\/span> inom \u00e4ndtarmen (rektacancer)<\/span> har ofta en cirkul\u00e4r form samt \u00e4r stenoserande<\/span> (f\u00f6rtr\u00e4ngning)<\/span> och som utseendem\u00e4ssigt p\u00e5 r\u00f6ntgenbilden kan liknas vid en [”\u00e4ppel-skrutt<\/a><\/span>”].<\/span><\/span><\/p>\n

Fistel<\/strong><\/p>\n

Fistulografi<\/span> kallas metoden n\u00e4r man unders\u00f6ker ”falska” fistelg\u00e5ngar fr\u00e5n \u00e4ndtarm eller anus.
\n<\/span><\/p>\n

\"Fistulografi<\/a>
Fistelg\u00e5ng med
kontrast<\/figcaption><\/figure>\n

Rektala fistelg\u00e5ngar<\/span> \u00e4r en falsk f\u00f6rbindelse mellan \u00e4ndtarmen och ut genom huden n\u00e5gonstans bredvid den egentliga \u00e4ndtarmsutg\u00e5ngen (anus)<\/span>. Rektala fistlar kan \u00e4ven leta sig in i omgivande organ s\u00e5 som uteruskaviteten (livmoder\/slida)<\/span>. Genom dessa fistelg\u00e5ngar passerar s\u00e5v\u00e4l tarmgas som avf\u00f6ring. Ligger fistelmynningen i annan kavitet7<\/a><\/sup>H\u00e5lighet.<\/span><\/span> s\u00e5 som livmoder\/slida \u00e5stadkommer detta tarminneh\u00e5ll med tarmbakterier en \u00e5terkommande kontaminering med st\u00e4ndiga infektioner som f\u00f6ljd.
\nOrsak till rektal fistelg\u00e5ng kan vara divertikulit<\/span>8<\/a><\/sup>Inflammation i en tarmdivertikel som brustit. Divertiklar utg\u00f6rs av sm\u00e5 utv\u00e4ndiga tarmficker som \u00e4r normalt f\u00f6rekommande i tarmar.<\/span><\/span>, cancer<\/span>, str\u00e5lskada<\/span> efter cancerbehandling, Mb Crohn<\/span>.<\/p>\n

Det f\u00f6rekommer \u00e4ven anal fistelg\u00e5ng<\/span> som d\u00e5 ”enbart” l\u00f6per fr\u00e5n n\u00e5gon av anal\u00f6ppningens ringmuskler och ut mot sidan genom huden. Orsak till anal fistel kan vara efter analabscess9<\/a><\/sup>Varb\u00f6ld.<\/span><\/span>, Mb Crohn<\/span>, f\u00f6rlossningsskada<\/span>, mm.<\/p>\n

Metod<\/strong><\/span><\/p>\n

\u00c4ndtarmen unders\u00f6ks i de flesta fallen med n\u00e5gon form av kontrastingjutning via en pip<\/span> i \u00e4ndtarms\u00f6ppningen under p\u00e5g\u00e5ende r\u00f6ntgengenomlysning10<\/a><\/sup>Vid r\u00f6ntgengenomlysning ser r\u00f6ntgenl\u00e4kare\/r\u00f6ntgensk\u00f6terska hur kontrast, etc. r\u00f6r sig genom mags\u00e4cken, tarmar, etc. i live-s\u00e4ndning p\u00e5 en TV-sk\u00e4rm. Detta \u00e4r \u00e4ven f\u00f6ruts\u00e4ttningen f\u00f6r unders\u00f6kning av flertalet ingrepp i njurar, gallv\u00e4gar, urinv\u00e4gar, mm.<\/span><\/span>.
\nKontrastingjutning<\/span> i \u00e4ndtarmen g\u00f6rs via en pip som stoppas in genom \u00e4ndtarms\u00f6ppningen. Via denna sprutar sedan r\u00f6ntgenl\u00e4karen in kontrastmedel, luft eller b\u00e5da delarna. Sprutas \u00e4ven in luft i tarmen (dubbelkontrast)<\/span> sp\u00e4nns denna ut och man f\u00e5r klart b\u00e4ttre bilder av tarmv\u00e4ggen \u00e4n utan luft (enkelkontrast)<\/span> d\u00e4r tarmavsnittet d\u00e5 ligger mer eller ihopfallen fylld med svart kontrast som skymmer det mesta av ev. mindre v\u00e4ggf\u00f6r\u00e4ndringar.<\/p>\n

Defekografi<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/a>
Genomlysning<\/figcaption><\/figure>\n

Defekografi<\/span> \u00e4r en unders\u00f6kning d\u00e4r \u00e4ndtarmens (rectum)<\/span> funktion unders\u00f6kes. Oftast g\u00f6res denna unders\u00f6kningar d\u00e5 sv\u00e5righeter att h\u00e5lla den egna avf\u00f6ringen f\u00f6rekommer. \u00c4ven vid problem i samband med krystningar kan unders\u00f6kningen vara befogad.<\/p>\n

Unders\u00f6kningen inleds med att patienten f\u00e5r dricka<\/span> en blandning av kontrast och vatten under 1-2 timmar innan sj\u00e4lva unders\u00f6kningen.
\nD\u00e4refter f\u00e5r kvinnliga patienter stoppa upp en tampong<\/span> (dopad i kontrastmedel)<\/span> i slidan f\u00f6r att avg\u00f6ra lokalisationen av denna under r\u00f6ntgengenomlysningen.<\/p>\n

Vid sj\u00e4lva unders\u00f6kningen sprutas en [tr\u00f6gflytande kontrastv\u00e4lling<\/a><\/span>] upp i \u00e4ndtarmen genom en ”colon-pip” som d\u00e4refter tas bort.
\nPatienten f\u00e5r sedan sitta upp p\u00e5 en pall och ska i intervallver krysta<\/span> och samtidigt knipa igen<\/span> analmuskeln efter direktiv av r\u00f6ntgenl\u00e4karen under fortl\u00f6pande ”genomlysning” med r\u00f6ntgen och bildtagning. Normal analfunktion klarar av att h\u00e5lla tillbaka denna kontrast som ingjutits i \u00e4ndtarmen. Vid defekt ringmuskel l\u00e4cker kontrast ut genom \u00e4ndtarmen fast\u00e4n patienten kniper igen.
\nDet r\u00e4cker oftast med en insprutning av denna kontrastblandning f\u00f6r unders\u00f6kningen. Blir det en ofrivillig l\u00e4ckage av denna kontrast kan man beh\u00f6va spruta in mer kontrastv\u00e4lling f\u00f6r kompletterande bildtagning.<\/p>\n

Fistel<\/strong><\/p>\n

Vid fistulografi<\/span> placerar r\u00f6ntgenl\u00e4karen en liten kateter\/n\u00e5l strax innanf\u00f6r fistelns \u00f6ppning i huden. Genom att spruta in kontrastmedel kan man kartl\u00e4gga fr\u00e5n vilken niv\u00e5 i tarmen fistelg\u00e5ngen b\u00f6rjar. Fistlar som har utf\u00f6rg\u00e5ngen i annat organ som uteruskaviteten f\u00e5r unders\u00f6kas med hysteroskopi<\/span>11<\/a><\/sup>Man tittar in i genom slidan med ett endoskop eller fiberoptik kamera.<\/span><\/span>, intravaginalt ultraljud<\/span> eller magnetkamera<\/span> (MR)<\/span>.<\/p>\n

F\u00f6rberedelser<\/strong><\/span><\/p>\n

L\u00e4ttare lavemang<\/span> (Toilax)<\/span> eller Klyx<\/span>.<\/p>\n

Anatomi och fysiologi<\/strong><\/span><\/p>\n

\u00c4ndtarmen<\/span> \u00e4r en ca. 10-20 cm<\/span> l\u00e5ng tarmdel som \u00e4r tillf\u00e4llig f\u00f6rvaringsplats f\u00f6r de slaggprodukter som finns kvar efter passagen genom matspj\u00e4lkningsapparaten.
\nYtterst p\u00e5 \u00e4ndtarmen finns analsfinktern (anus)<\/span> som utg\u00f6rs av tv\u00e5 ovanp\u00e5 varandra cirkul\u00e4ra muskler som ligger som en ring kring anal\u00f6ppningen. Den inre muskelringen<\/span>\u00a0 kring anus \u00e4r kontinuerligt aktiv<\/span> som kniper igen anus\u00f6ppningen i vila vilket man ej med egna viljan kan p\u00e5verka. I samband med tarmperistaltik (tarm tonus)<\/span> slappnar denna inre ringmuskel av vilket m\u00f6jligg\u00f6r att avf\u00f6ring (faeces)<\/span> trycks ut. Detta kan man tillf\u00e4lligt f\u00f6rhindra genom den yttre muskelringen<\/span> vilken man med egna viljan<\/span> sj\u00e4lv kan p\u00e5verka som d\u00e5 kniper igen anus\u00f6ppningen och f\u00f6rhindra ofrivillig facesavg\u00e5ng.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00c4ndtarmens huvudsakliga funktion \u00e4r att tillf\u00e4lligt f\u00f6rvara avf\u00f6ringen innan den t\u00f6mmes ut via \u00e4ndtarms\u00f6ppningen (anus) p\u00e5 en toalett. Indikation Det finns n\u00e5gra f\u00e5 anledningar till<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":2464,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-6077","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6077","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6077"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6077\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2464"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6077"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}