{"id":5261,"date":"2023-10-09T23:38:35","date_gmt":"2023-10-09T22:38:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/?page_id=5261"},"modified":"2026-03-09T00:08:55","modified_gmt":"2026-03-08T23:08:55","slug":"mr-kontrast","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/undersokningar\/mr-kontrast\/","title":{"rendered":"MR kontrast"},"content":{"rendered":"

MR-kontrast ses inte med MR utan det \u00e4r dess p\u00e5verkan av kroppens mjukdelar (protoner) man ser under ett magnetf\u00e4lt. Det \u00e4r s\u00e5ledes inte sj\u00e4lva kontrastmedlet man ser p\u00e5 bild utan dess effekt mellan fotonerna i v\u00e4vnaden och magnetf\u00e4lt.
\nMR-kontrast<\/span>\u00a0kan f\u00f6rkorta relaxationstiden f\u00f6r protonerna varp\u00e5 det blir en skillnad i olika v\u00e4vnader beroende p\u00e5 protont\u00e4theten eller en f\u00f6r\u00e4ndring\u00a0(med avvikande antal v\u00e4tejoner)<\/span>\u00a0gentemot omgivande frisk v\u00e4vnad.<\/p>\n

MR-kontrast finns med paramagnetiska<\/span> egenskaper, ferromagnetiska<\/span> samt superparamagnetiska<\/span> egenskaper.<\/p>\n

Paramagnetisk<\/span> kontrast (Gadolinium)<\/span> har ingen egen magnetisk egenskap utan f\u00e5r sina magnetiska egenskaper under p\u00e5verkan av ett starkt magnetf\u00e4lt.
\nFerromagnetisk<\/span> kontrast inneh\u00e5ller ofta j\u00e4rnoxid och har egna magnetiska egenskaper utan p\u00e5verkan av ett magnetf\u00e4lt. Denna kontrastgrupp har starkare magnetiska egenskaper. Denna kontrast anv\u00e4nds inte l\u00e4ngre f\u00f6r medicinskt bruk i Sverige.
\nSuperparamagnetisk<\/span> kontrast ger en kombination av paramagnetiska samt ferromagnetiska egenskaper.<\/p>\n

Beroende p\u00e5 vilken kontrasteffekt man \u00f6nskar s\u00e5 anpassar man dosen av MR-kontrast (koncentration)<\/span>, effekten p\u00e5 magnetkameran (f\u00e4ltstyrka\/Tesla)<\/span> samt vilken pulssekvens p\u00e5 radiov\u00e5gen man anv\u00e4nder.<\/p>\n

MR-kontrast ska generellt enbart anv\u00e4ndas n\u00e4r man inte utan en f\u00f6rst\u00e4rkt kontrasteffekt f\u00e5r en bra bilddiagnostik.<\/p>\n

Anv\u00e4ndningsomr\u00e5de<\/strong><\/span><\/p>\n

Gadolinium<\/strong><\/p>\n

Vanlig MR-kontrast<\/span> passerar kapill\u00e4rv\u00e4ggen och verkar extracellul\u00e4rt<\/span> dvs. i vanlig v\u00e4vnad utanf\u00f6r cellerna.<\/span><\/span><\/p>\n

En stor m\u00e4ngd intravaskul\u00e4r kontrastmedel som anv\u00e4ndes vid unders\u00f6kningar med <\/span>magnetkamera(MR) <\/span>inneh\u00e5ller <\/span>Gadolinium(paramagnetisk kontrastmedel)<\/span>.
\n<\/span><\/span>Gadolinium \u00e4r ett metalliskt grund\u00e4mne som f\u00f6rekommer i jordskorpan som uppt\u00e4cktes 1880 och \u00e4r uppkallad efter en tidigare finl\u00e4nsk kemist Johan Gadolin\u00a0(1760-1852)<\/span>. Gadolinium blandas \u00e4ven in i k\u00e4rnbr\u00e4nsle. MR-kontrast med Gadolinium b\u00f6rjade anv\u00e4ndas f\u00f6r medicinskt bruk under 80-talet.<\/p>\n

Gadolinium<\/span> \u00e4r ”paramagnetiskt<\/span>”1<\/a><\/sup>Ett \u00e4mne som har vissa specifika egenskaper vid p\u00e5lagd extern magnetism.<\/span><\/span> vid l\u00e4gre temperaturer. Dvs. \u00e4mnet p\u00e5verkar v\u00e4vnaders protoner (v\u00e4tejoner)<\/span>\u00a0 endast under p\u00e5verkan av ett magnetf\u00e4lt.
\nKroppens protoner i v\u00e4vnaden ligger i en l\u00e4ngsg\u00e5ende riktning i MR-tunnels l\u00e4ngsriktning. N\u00e4r MR-maskinen skickar in en radiov\u00e5g fr\u00e5n sidan mot kroppen \u00e4ndrar kroppens protoner riktning. N\u00e4r radiov\u00e5gen upph\u00f6r \u00e5terg\u00e5r protonerna till en l\u00e4ngsg\u00e5ende riktning igen.
\nGadolinium s\u00e4nker hastigheten i l\u00e4ges\u00e4ndringen (relaxationen)<\/span>\u00a0av kroppens protoner\u00a0(del av v\u00e4teatomen)<\/span>\u00a0som registreras av magnetkameran genom radiov\u00e5gor.
\nGadolinium-kontrast anv\u00e4nds enbart vid unders\u00f6kning med magnetkamera (MR) som kan injiceras till blodbanorna <\/span>eller injiceras i en skelettled<\/span>\u00a0(intrartikul\u00e4r)<\/span>.
\nBildtagning b\u00f6r g\u00f6ras strax efter injektionen av kontrastmedel d\u00e5 optimal bildf\u00f6rst\u00e4rkning f\u00e5s under ca. 15 min<\/span>.<\/p>\n

Hepatobil\u00e4r kontrastmedel<\/strong><\/p>\n

Hepatobil\u00e4ra<\/span> kontrastmedel (tex. Primovist, MultiHance)<\/span> \u00e4r paramagnetiskt<\/span> gadolinium-kontrastmedel f\u00f6r en magnetkameraunders\u00f6kning av fr\u00e4mst lever och gallv\u00e4gar d\u00e4r man d\u00e5 kan lokalisera samt ev. typbest\u00e4mma enskilda f\u00f6r\u00e4ndringar som inte kan verifieras utan denna kontrast. Hepatobil\u00e4ra kontrastmedel har en l\u00f6slighet i fett (lipofil)<\/span>, som inte ”vanlig” MR-kontrastmedel har, som d\u00e5 f\u00f6rutom ett extracellul\u00e4rt upptag (i v\u00e4vnaden)<\/span> \u00e4ven m\u00f6jligg\u00f6r upptag i fungerande leverceller (hepatocyter)<\/span> och en uts\u00f6ndring till gallan. Med denna kontrast f\u00e5r man s\u00e5ledes en god diagnostik \u00e4ven av de intrahepatiska gallg\u00e5ngarna (MRCP)<\/span> f\u00f6r intraduktala (i gallg\u00e5ng)<\/span> f\u00f6r\u00e4ndringar som gallstenar, gallg\u00e5ngscystor, stenoser, tum\u00f6rv\u00e4xt, mm.<\/p>\n

MR-kontrast f\u00f6r mag-tarmkanalen<\/strong><\/p>\n

MR-kontrast\u00a0f\u00f6r unders\u00f6kningar av mag-tarmkanalen inneh\u00e5ller bla. silikoninkappslad Ferrumoxil (j\u00e4rnoxid)<\/span> som \u00e4r ett superparamagnetiskt kontrastmedel.
\nDenna kontrast ges som dryck<\/span> eller via en sond ner till tarmen vid unders\u00f6kningar av mage och tarm. Kan \u00e4ven ges f\u00f6r att minska st\u00f6rande signaler fr\u00e5n mage- och tarminneh\u00e5ll vid unders\u00f6kning av n\u00e4ra intilliggande organ i buken.<\/p>\n

F\u00f6r unders\u00f6kning av tunntarmarna<\/span> kan man \u00e4ven anv\u00e4nda olika laxermedel (Laxabon, Sorbitol, Movprep, mm.)<\/span> blandad med vatten som ger en kontrasteffekt. Denna v\u00e4tska sp\u00e4nner d\u00e5 ut tarmlumen och ger bra bilder av tarmv\u00e4ggen d\u00e4r man kan m\u00e4ta tjocklek, lumen, strikturer, mm.
\nDenna ”kontrast” l\u00e4mnar kroppen via avf\u00f6ringen.<\/p>\n

Vid unders\u00f6kning av gallv\u00e4gar (MRCP)<\/span> kan man ge patienten tex. ananasjuice <\/span>(mangan)<\/span> som fungerar som ”negativ kontrast” d\u00e4r mags\u00e4ckens samt tarmarnas inneh\u00e5ll ”sl\u00e4cks ut” f\u00f6r att avbilda gallv\u00e4garna b\u00e4ttre utan st\u00f6rande signaler (artefakter)<\/span> fr\u00e5n mags\u00e4ck och tarm (tolvfingertarmen)<\/span>. Mangan bidrar till att minska relaxationstiden vilket medf\u00f6r att minska st\u00f6rande signaler fr\u00e5n inneh\u00e5llet i mags\u00e4ck och tarm fr\u00e5n den radiov\u00e5g som senare registrerar den MR-kontrast som finns i gallv\u00e4garna ger b\u00e4ttre bilder. Direkt i anslutning till bildtagningen ges \u00e4ven ett l\u00e4kemedel (Buscopan, Glucagon)<\/span> som minskar mag-tarmr\u00f6relserna f\u00f6r att f\u00e5 optimala bilder.
\nMangan<\/span> finns \u00e4ven som ren produkt som blandas ut med n\u00e5gra deciliter vatten som likt ananasjuice d\u00e4r patienten sedan dricker en deciliter ca. 10 minuter innan bildtagning.
\nSka man tillf\u00f6ra v\u00e4tska enbart till tarmarna ges denna l\u00e4mpligast via en sond via n\u00e4san vilket ger en snabbare passage ut till tarmen \u00e4n att dricka v\u00e4tska. Ska v\u00e4tskan f\u00f6rst passera mags\u00e4cken tar detta betydligt l\u00e4ngre tid \u00e4n att distribuera v\u00e4tska direkt till tarmen vis en sond.<\/p>\n

F\u00f6rutom kontrast eller n\u00e5gon form av v\u00e4tska till tarmen injiceras oftast \u00e4ven ”vanlig” MR-kontrast via blodet.<\/p>\n

Uts\u00f6ndring<\/strong><\/span><\/p>\n

Gadoliniumkontrast<\/span> \u00e4r ide flesta fall vattel\u00f6slig och l\u00e4mnar kroppen via urinen<\/span>. N\u00e5gra kontrastsorter (f\u00f6r leverunders\u00f6kningar)<\/span> l\u00e4mnar kroppen \u00e4ven via gallan<\/span>. Kontrast som drickes l\u00e4mnar kroppen via tarmen<\/span> d\u00e4r en ytterst liten del av kontrasten tas upp i blodet.
\nVid amning<\/span> f\u00f6rs en mycket liten m\u00e4ngd gadolinium \u00f6ver med br\u00f6stmj\u00f6lken om modern gjort en MR-unders\u00f6kning med intraven\u00f6s anv\u00e4ndning av MR-kontrast senaste 24 timmarna. D\u00e5 kontrast absorberas i en ytterst liten del fr\u00e5n tarmen medf\u00f6r denna minimala m\u00e4ngd gadolinium som kanske f\u00f6rs \u00f6ver med modersmj\u00f6lken till barnet f\u00f6rv\u00e4ntas ingen effekt alls p\u00e5 barnet (l\u00e4kemedelskategori 4A)<\/span>2<\/a><\/sup>Grupp 1:<\/strong>\u00a0Passerar ej \u00f6ver i modersmj\u00f6lk.<\/span>
\nGrupp 2:<\/strong>\u00a0Passerar \u00f6ver i modersmj\u00f6lk men risk f\u00f6r p\u00e5verkan p\u00e5 barnet synes osannolik med\u00a0terapeutiska doser<\/span>.<\/span>
\nGrupp 3:<\/strong>\u00a0Passerar \u00f6ver i modersmj\u00f6lk i s\u00e5dana m\u00e4ngder att risk f\u00f6r p\u00e5verkan p\u00e5 barnet f\u00f6religger \u00e4ven med\u00a0terapeutiska doser<\/span>.<\/span>
\nGrupp 4A:<\/strong>\u00a0Uppgift saknas om passage \u00f6ver i modersmj\u00f6lk.<\/span>
\nGrupp 4B:<\/strong>\u00a0Uppgift om passage \u00f6ver i modersmj\u00f6lk \u00e4r otillr\u00e4cklig f\u00f6r att bed\u00f6ma risken f\u00f6r barnet.
\n<\/span>FASS 2015<\/span><\/span>. Vid fall d\u00e4r den ammande modern trots allt \u00e4r orolig f\u00f6r detta kan modern inf\u00f6r MR-unders\u00f6kningen tappa ut br\u00f6stmj\u00f6lk i f\u00f6rv\u00e4g som r\u00e4cker i ett dygn efter gjord unders\u00f6kning.
\nKontrasten som f\u00f6rs \u00f6ver med br\u00f6stmj\u00f6lken \u00e4r s\u00e5 pass liten som <0,04% av den dos modern fick injicerat i blodet. Den volym som n\u00e5r fostrets blodsystem uppskattas till <0,0004% av den dos modern fick injicerad i blodet d\u00e5 barnets tarm tar upp n\u00e4st intill om\u00e4tbara m\u00e4ngder av den kontrastm\u00e4ngd som trotts allt f\u00f6rs \u00f6ver med br\u00f6stmj\u00f6lken.<\/p>\n

Indikation<\/strong><\/span><\/p>\n

Indikationerna<\/span> f\u00f6r bruk av MR-kontrast kan liknas med jodkontrasten d\u00e5 man \u00f6nskar en f\u00f6rst\u00e4rkt kontrast fr\u00e5n olika strukturella organiska mjukdelar s\u00e5 som fl\u00f6det i blodk\u00e4rl<\/span> (perfusions-MR, k\u00e4rlavbildning, mm.)<\/span>,\u00a0mjuk v\u00e4vnad<\/span>, cirkulerande v\u00e4tska<\/span> (likvor, galla)<\/span>, mm. Patologiska f\u00f6r\u00e4ndringar har ofta en strukturell f\u00f6r\u00e4ndring i mjukdelarna samt p\u00e5verkan p\u00e5 blodcirkulationen s\u00e5v\u00e4l i f\u00f6r\u00e4ndringen som i omkringliggande v\u00e4vnad.<\/p>\n

Gadolinium anv\u00e4nds framf\u00f6r allt vid intrakraniell<\/span> och annan neurologisk bilddiagnostik<\/span> (hj\u00e4rna, hj\u00e4rnhinnor, ryggm\u00e4rg, mm.)<\/span> som \u00e4r de unders\u00f6kningar som mestadels g\u00f6res med magnetkamera.<\/p>\n

Unders\u00f6kning<\/strong><\/span><\/p>\n

Innan<\/span> man tillf\u00f6r patienten intravaskul\u00e4r Gadolinium ska vissa f\u00f6rberedelser vara gjorda och kontrollerade.<\/p>\n