{"id":5054,"date":"2023-10-08T23:42:10","date_gmt":"2023-10-08T22:42:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/?page_id=5054"},"modified":"2024-10-27T23:17:41","modified_gmt":"2024-10-27T22:17:41","slug":"hoftled","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/undersokningar\/hoftled\/","title":{"rendered":"H\u00f6ftled"},"content":{"rendered":"
\"R\u00f6ntgen<\/a>
H\u00f6ftled frontal bild<\/figcaption><\/figure>\n

Vid r\u00f6ntgen av h\u00f6ftleden ing\u00e5r \u00e4ven oftast en r\u00f6ntgen av hela b\u00e4ckenet<\/span> f\u00f6r ev. skelettskador p\u00e5 omkringliggande skelettstrukturer i b\u00e4ckenet.<\/p>\n

Indikation<\/strong><\/span><\/p>\n

H\u00f6ftleden v\u00e5llar ofta problem hos f\u00f6retr\u00e4desvis \u00e4ldre m\u00e4nniskor vid s\u00e5v\u00e4l skador som f\u00f6rslitning (artros)<\/span>.
\nH\u00f6ftfrakturer<\/span>\u00a0\u00e4r en av de vanligaste skadorna hos \u00e4ldre efter fallolyckor. Dessa benbrott som oftast \u00e4r lokaliserad till l\u00e5rbenshalsen, sk. collum-fraktur<\/span>, opereras oftast med spikar eller skruvar av olika slag. Dock medf\u00f6r dessa benbrott en arbetsam rehabilitering f\u00f6r en \u00e4ldre person.<\/p>\n

Patologi<\/strong><\/span><\/p>\n

Skelettskador i h\u00f6ftleden<\/span> och proximala l\u00e5rbenet kan utg\u00f6ras av cervikal-fraktur<\/span> (collum-fraktur)<\/span>, pertrokant\u00e4r fraktur<\/span>, subtrokant\u00e4r fraktur<\/span> och h\u00f6ftledsluxation<\/span>.
\nDe cervikala- samt. pertrokant\u00e4ra frakturerna utg\u00f6r en stor del av \u00e4ldres skador med en l\u00e5ng rehabilitering som f\u00f6ljd. S\u00e4rskilt vanlig \u00e4r collum-frakturen hos \u00e4ldre kvinnor<\/span> med osteoporos<\/span>1<\/a><\/sup>Osteoporos \u00e4r en degenerativ \u00e5ldringssjukdom som inte ger sig till k\u00e4nna f\u00f6rr\u00e4n personen drabbats av en fraktur. Osteoporos k\u00e4nnetecknas av en s\u00e4mre bent\u00e4thet i den spongi\u00f6sa benm\u00e4rgen.
\nOsteoporos finns i tv\u00e5 typer, prim\u00e4r osteoporos \u00e4r den vanliga \u00e5ldersrelaterade bensvagheten medan sekund\u00e4r osteoporos har en bakomliggande sjukdom (hyperparatyreodism, myelom, l\u00e4kemdelsutl\u00f6st)som orsak.<\/span><\/span>. Man r\u00e4knar med att var 3’e kvinna\u00f6ver 70 \u00e5r har osteoporos och d\u00e4rmed \u00f6kad risk f\u00f6r frakturer vid \u00e4ven l\u00e4ttare slag eller fall.
\nVarje \u00e5r drabbas ca. 18000 personer<\/span> av en h\u00f6ftfraktur varav 75%<\/span> av dessa utg\u00f6res av (\u00e4ldre)<\/span> kvinnor<\/span>.<\/p>\n

\"Collum-fraktur<\/a>
Collum-fraktur med LIH-spikar<\/figcaption><\/figure>\n

Vid en ”normal” h\u00f6ftfraktur<\/span> kan patienten inte st\u00f6dja eller lyfta<\/span> p\u00e5 benet utan sv\u00e5r sm\u00e4rta. Benet ligger oftast ut\u00e5troterat<\/span> samt \u00e4r kortare<\/span> \u00e4n det friska benet. En collum-fraktur (l\u00e5rbenshals)<\/span> kan vara inkilad<\/span> (odislocerad)<\/span> vilket kan medf\u00f6ra sv\u00e5righeter att p\u00e5 den konventionella r\u00f6ntgenbilderna se frakturen samt att patienten i m\u00e5nga fall \u00e4ven till viss del kan st\u00f6dja p\u00e5 benet med enbart mindre v\u00e4rk. Inkilad fraktur kan diagostiseras p\u00e5 r\u00f6ntgenbilden av att de sk. bentrabeklerna<\/span> i benstrukturen \u00e4r brutna genom frakturen. Frakturer ger oftast \u00e4ven en benm\u00e4rgs\u00f6dem<\/span> som utg\u00f6rs av en bl\u00f6dning i benmassan<\/span> vilket enkelt kan ses med datortomografi<\/span> (CT)<\/span> eller magnetkamera<\/span> (MR)<\/span>.<\/p>\n

Cervikala<\/span> h\u00f6ftfrakturer (collum)<\/span> klassificeras enlig Garden<\/span> i typ 1-4 som baseras p\u00e5 typ av felst\u00e4llning av den femorala halsen. Garden 1-2 \u00e4r odislocerade medan Garden 3-4 utg\u00f6rs av dislocerad collum-fraktur.<\/p>\n

Patienter med h\u00f6ftledsfraktur b\u00f6r opereras inom 24 timmar<\/span> f\u00f6r att minska p\u00e5 komplikationer till f\u00f6ljd av skadan eller den postoperativa v\u00e5rden.
\nFemorala collum-frakturer<\/span> behandlas vanligtvis med 2 parallella spikar (LIH-spikar)<\/span> axialt genom l\u00e5rbenshalsen. Risken med dessa spikar \u00e4r en caputnekros som d\u00e5 medf\u00f6r en felst\u00e4llning i h\u00f6ftleden. Annat val av behandling \u00e4r en h\u00f6ftplastik med osteosyntes protes av n\u00e5gon modell.
\nH\u00f6ftprotes<\/span> finns som halv- eller <\/span>[helprotes<\/a><\/span>]. Vid byte till helprotes<\/span> ers\u00e4tts l\u00e5rbenshals, ledhuvud samt h\u00f6ftbensgropen (acetabulum)<\/span> med syntetmaterial) som f\u00e4stes i h\u00f6ftbenskropen antingen med cement eller med en plastkupp som benet f\u00e5r v\u00e4xa fast i. En halvprotes<\/span> utg\u00f6rs enbart av ett femurskaft samt ledkula som d\u00e5 ligger i befintlig h\u00f6ftbensgrop. Vilken modell som anv\u00e4nds beror p\u00e5 skada, \u00e5lder samt skelettets kvalitet.
\nPertrokant\u00e4ra<\/span> och subtrokant\u00e4ra<\/span> frakturer behandlas vanligen med skruv och platta<\/span>.
\nEfter en h\u00f6ftledsoperation med osteosyntes g\u00f6rs alltid en kontrollr\u00f6ntgen n\u00e5gon dag efter operationen som d\u00e5 blir referensbilder<\/span> f\u00f6r framtida r\u00f6ntgenunders\u00f6kningar ifall problem uppst\u00e5r med protesen.<\/p>\n

H\u00f6ftleden kan luxera<\/span> s\u00e5v\u00e4l spontant av en frisk h\u00f6ft samt efter operation med h\u00f6ftprotes av n\u00e5got slag.<\/p>\n

\"R\u00f6ntgen<\/a>
Frontalbild h\u00f6ftled med artros<\/figcaption><\/figure>\n

Artos<\/span> \u00e4r en vanliga \u00e5komma i h\u00f6ftleden framf\u00f6r allt hos \u00e4ldre<\/span> och utg\u00f6r ett stort lidande f\u00f6r den drabbade personen. St\u00f6rst f\u00f6rslitning i h\u00f6ftleden (75%)<\/span> \u00e4r lokaliserad i den kraniala delen (\u00f6vre)<\/span> av h\u00f6ftleden. Dubbelsidig f\u00f6rslitning f\u00f6rekommer i 25% av fallen d\u00e4r b\u00e5da h\u00f6fterna \u00e4r drabbade.
\nM\u00e5nga f\u00e5r en h\u00f6ftprotes inopererad just p\u00e5 grund av sv\u00e5r artros med stor f\u00f6rslitning av ledbrosket och d\u00e4rav sv\u00e5ra sm\u00e4rtor vid g\u00e5ng.
\nMan r\u00e4knar med att omkring 10.000<\/span> m\u00e4nniskor f\u00e5r en h\u00f6ftprotes<\/span> inopererad \u00e5rligen i Sverige. Dessa proteser kan luxera<\/span>\u00a0efter fall eller spontant. Vid \u00e5terkommande luxationer av protesen kan man tvingas reoperera h\u00f6ften f\u00f6r byte till annan protesmodell.
\nDiagnosen<\/span> h\u00f6ftledsartros st\u00e4lls oftast kliniskt efter symtom<\/span> s\u00e5 som sm\u00e4rta vid g\u00e5ng, stelhet efter inaktivitet, nedsatt flexion, sm\u00e4rta vid och nedsatt in\u00e5tvridning av benet.
\nR\u00f6ntgen g\u00f6rs enbart vid os\u00e4ker diagnos eller inf\u00f6r planering av operation med h\u00f6ftprotes. Indikationen f\u00f6r h\u00f6ftimplantat baseras p\u00e5 patientens symtom\u00a0 och inte radiologisk fynd.<\/p>\n

Tum\u00f6rer och metastaser<\/span> kan f\u00f6rekomma i hela skelettet och i alla \u00e5ldrar.
\nFlertalet specifika bentum\u00f6rer<\/span> f\u00f6rekommer i de l\u00e5nga r\u00f6rbenen<\/span>. F\u00f6r att avg\u00f6ra typ av tum\u00f6r utg\u00f6r lokalisationen<\/span> en viktig faktor d\u00e5 flertalet tum\u00f6rtyper har specifik lokalisering som d\u00e5 pekar mor viss tum\u00f6rtyp. Vissa tum\u00f6rtyper har en ”f\u00f6rk\u00e4rlek” till sm\u00e5 r\u00f6rben<\/span>, kotkropparna<\/span> eller de platta benen<\/span> i skallen, etc. \u00c4ven lokalisationen har en betydelse f\u00f6r tum\u00f6rens tillv\u00e4xt d\u00e4r tum\u00f6rer i de l\u00e5nga r\u00f6rbenen har en snabbare tillv\u00e4xt<\/span>.<\/p>\n

Tum\u00f6rer och metastaser<\/span> ger ofta en destruktion<\/span> av skelettet som \u00f6kar risken f\u00f6r en [patologisk fraktur<\/a><\/span>] i det f\u00f6rsvagade benet.<\/p>\n

Barn<\/span> kan drabbas av olika missbildningar<\/span> i h\u00f6ftleden. Strax efter f\u00f6dseln unders\u00f6ks alla nyf\u00f6dda barn av l\u00e4kare f\u00f6r kontroll av instabilitet<\/span> i h\u00f6ftlederna. Misst\u00e4nkts en h\u00f6ftledsluxation p\u00e5 en nyf\u00f6dd g\u00f6res en ultraljudsunders\u00f6kning av h\u00f6ftlederna och d\u00e4refter ev. en konventionell r\u00f6ntgen<\/span> av b\u00e5da h\u00f6ftlederna f\u00f6r att kunna utr\u00f6na ev. skillnader mellan b\u00e5da h\u00f6ftlederna. Medf\u00f6dd h\u00f6ftledsluxation ser man hos ca. 0,2% av all nyf\u00f6dda och upptr\u00e4der ofta i b\u00e5da h\u00f6ftlederna. Vanligare hos flickor \u00e4n pojkar.
\nAndra h\u00f6ftledsf\u00f6r\u00e4ndringar man kan finna hos barn\u00a0 \u00e4r Coxitis<\/span>2<\/a><\/sup>Finns som en bakteriell och en septisk variant. Bakteriell inflammation av h\u00f6ftleden som ger en svullnad av ledkappseln. Barnet f\u00e5r sm\u00e4rta, haltar och vill inte r\u00f6ra benet.
\nBakteriell l\u00e4ker oftast ut av sig sj\u00e4lv. Septisk coxitis \u00e4r en form av blodf\u00f6rgiftning och behandlas med antibiotika och ev. dr\u00e4nering av ledv\u00e4tskan. Ses oftast hos barn under 10\u00a0 \u00e5r.<\/span><\/span>, Perthes sjukdom<\/span>3<\/a><\/sup>Perthes \u00e4r en sk. osteokondros som \u00e4r en bennekros som kommer av en d\u00e5lig blodf\u00f6rs\u00f6rjning till l\u00e5rbenshuvudet (epifysen).<\/span><\/span>, fysiolys<\/span>4<\/a><\/sup>Inneb\u00e4r en glidning av epifysen. Kommer oftast efter trauma mot h\u00f6ftleden som tex. olycka, slag mot h\u00f6ften, komplicerad f\u00f6rlossning, mm. Ouppt\u00e4ckt kan detta inneb\u00e4ra en deformitet av ledhuvudet. Oftast kr\u00e4vs en operation f\u00f6r att fixera epifysen r\u00e4tt mot fysen.<\/span><\/span> av l\u00e5rbenshuvudet, mm.<\/p>\n

Metod<\/strong><\/span><\/p>\n

\"\"<\/a>
Konventionell r\u00f6ntgen<\/figcaption><\/figure>\n

R\u00f6ntgen av h\u00f6ften efter trauma<\/span> g\u00f6res liggande d\u00e4r man generellt tar en frontal bild p\u00e5 hela <\/span>[b\u00e4ckenet<\/a><\/span>] (bild)<\/span> och en frontal bild<\/span> samt en [axial<\/a><\/span>] bild p\u00e5 den aktuella h\u00f6ftleden<\/span>.
\nVid fr\u00e5gest\u00e4llning artros<\/span> eller annan oklar ej akut skada ers\u00e4tts den axiala-bilden med en sk. Lauenstein-bild<\/span> eller annan sidoprojektion av h\u00f6ftleden.
\nVid kontrollr\u00f6ntgen<\/span> efter tidigare h\u00f6ftledsfraktur tas 2 bilder<\/span> (frontal- samt axial-bild)<\/span> \u00f6ver den aktuella h\u00f6ftleden.<\/p>\n

Vid st\u00f6rre trauma<\/span> med befarad omfattande skelettskador, bl\u00f6dningar och mjukdelsskador av andra delar i b\u00e4ckenregionen \u00e4r en akut datortomografi<\/span> (CT)<\/span> f\u00f6rstahandsval.<\/p>\n

Anatomi och fysiologi<\/span><\/strong><\/p>\n

\"Anatomi<\/a>
Anatomi h\u00f6ftled<\/figcaption><\/figure>\n

Till [h\u00f6ftleden<\/a><\/span>] (anatomi)<\/span> r\u00e4knas oftast ledh\u00e5lan<\/span> i b\u00e4ckenet (acetabulum)<\/span>, l\u00e5rbenshuvudet<\/span> (caput femoris)<\/span>, l\u00e5rbenshalsen (collum femoris)<\/span> och \u00f6vre delen av l\u00e5rbenet<\/span> till strax nedom stora och lilla benkn\u00f6len (trochantor major\/minor)<\/span>.
\nL\u00e5rbenshuvudet<\/span> (caput femoris)<\/span> \u00e4r en del av h\u00f6ftleden tillsammans med h\u00f6ftledsgropen<\/span> (acetabulum)<\/span> i b\u00e4ckenet. H\u00f6ftleden \u00e4r en kulled liksom axelleden men klarar inte av det stora r\u00f6relseomf\u00e5ng som man har i axelleden.
\nH\u00f6ftleden h\u00e5lls p\u00e5 plats av flertalet kraftiga ligament<\/span>5<\/a><\/sup>Ligament utg\u00f6rs av en l\u00e5ngtr\u00e5dig bindv\u00e4v som h\u00e5ller samman skelettdelarna i en led. Ligamenten har namn efter sitt l\u00e4ge eller den led de h\u00e5ller ihop.<\/span><\/span> som f\u00e4ster runt om mot h\u00f6ftleden samt mot b\u00e4ckenet. I h\u00f6ftleden finns \u00e4ven f\u00e4stpunkter (stora- och lilla benkn\u00f6len)<\/span> f\u00f6r flertalet stora muskler.<\/p>\n

Kroppens kraftigaste ligament tarmbens-l\u00e5rbensbandet<\/span> (ligamentum iliofemorale)<\/span> h\u00e5ller ihop tarmbenet (b\u00e4ckenet)<\/span> med h\u00f6ftleden. Ligamentet str\u00e4cks ut vid str\u00e4ckt ben\/st\u00e5ende och blir slappt vid b\u00f6jd h\u00f6ft\/sittande som d\u00e5 bildar ljumskvecket. Detta synnerligen kraftiga ligament hindrar kroppen att vika sig bak\u00e5t vid st\u00e5ende position.<\/p>\n

\"\"<\/a>
H\u00f6ftledens ligament<\/figcaption><\/figure>\n

L\u00e5rbenshuvudet g\u00f6r en vinkel (120-130\u00b0)<\/span> i l\u00e5rbenhalsen<\/span> (collum femoris)<\/span> till l\u00e5rbenet<\/span> (femur)<\/span> som \u00e4r den del av h\u00f6ften d\u00e4r det blir st\u00f6rst p\u00e5frestningar varf\u00f6r h\u00f6ftledsfrakturer \u00e4r vanligast i denna hals (collum-fraktur)<\/span>. framf\u00f6r allt p\u00e5 \u00e4ldre med h\u00f6gre risk f\u00f6r bensk\u00f6rhet (osteoporos)<\/span>.<\/p>\n

L\u00e5rbenshalsens skelett-struktur best\u00e5r av l\u00e4ngsg\u00e5ende benstrukturer (trabekler)<\/span> som \u00f6kar den l\u00e4ngsg\u00e5ende styrkan i benet. Vid ej synligt benbrott i l\u00e5rbenshalsen med konventionell r\u00f6ntgen kan ett avbrott i dessa l\u00e4ngsg\u00e5ende [trabeklers<\/a><\/span>] (bild)<\/span> m\u00f6nster misst\u00e4nkligg\u00f6ra en fraktur (odicloserad fraktur)<\/span>.<\/p>\n

L\u00e5rbenet \u00e4r kroppens l\u00e4ngsta ben.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Vid r\u00f6ntgen av h\u00f6ftleden ing\u00e5r \u00e4ven oftast en r\u00f6ntgen av hela b\u00e4ckenet f\u00f6r ev. skelettskador p\u00e5 omkringliggande skelettstrukturer i b\u00e4ckenet. Indikation H\u00f6ftleden v\u00e5llar ofta problem<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":2464,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-5054","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5054","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5054"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5054\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2464"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.rontgen.com\/metod\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5054"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}