skalle – Sida 2 – Fråga Röntgendoktorn

Om behovet att röntgas

Jag har och lider av migrän och huvudvärk sedan jag var 15 år nu är jag strax över 40 år. Hård massage på punkter i skuldror, nacke och huvud samt kiropraktik fungerar för min smärta. Samt att jag kontinuerligt tar Zomig nässpray, Imigran och Alvedon . Jag har ”kämpat” i alla år med att jobba och leva med smärtan men det är tungt. Övertygad om att stress och personlighet också har med detta att göra men det är mycket på frestande att ständigt ha ont. Och jag är förtvivlad och ensam i detta.
Min HC läkare anser att jag har ont pga mitt jobb och min personlighet. Jag har förstått att det sällan är större fel på patienter som mig. Men det är svårt att inte bli orolig av detta. Jag känner mig ”sned” i vänster sida av ansiktet (dock knappt synbart) har vid tillfällen blivit bortdomnad i ansiktets ena sida. Har oftare bortdomningar i arm och fingrar. Krypningar i axlar och nacke. Brännan känsla i hjärnans vänstra sida har hänt ett flertal ggr men !
går snabbt över. Klart jag blir orolig i f a det är något farligt? Eller en liten blodpropp eller annat. Vad vet jag? Jag vet bara att jag har ont. Jag har även som 10 åring fallit från liten höjd ner på min nacke. Jag har läst om Atlaskotan en klinik som kan rätta till den kotan.

Något måste göras. Anser ni att röntgen av min nacke och hjärna kan vara en god idé? Och hur skall jag få min läkare att skriva remiss på magnetröntgen? Om han inte vill, kan jag bekosta detta själv och vart? Under kort tid så har 2 personer i min åldersgrupp åkt upp på akuten med symptomer som mina och det har varit lättare hjärnblöding. Problemet är att jag som ständigt har ont, ständigt har en trött värkande hjärna har suddat ut gränserna om vad som är migrän, stress eller något allvarligare.

Oj detta var en komplex anamnes…. Våra radiologer har ingen möjlighet eller kunskap att bena ut alla dessa kliniska symtom och ge dig en vettig förklaring eller trolig diagnos.

Har man kroniska smärtor eller symtom som inte går över så kan det finnas anledning till att närmare undersöka orsaker. Framför allt om detta sedan tidigare inte är gjort. Dvs. du tidigare inte har gjort en röntgen av nacke och ev. skallen. Många sjukdomar inom rörelseapparaten går att behandla eller lindra idag om man bara kan sätta fingret på orsaken.
Det finns idag flera privata vårdaktörer inom bla. Stockholms-området som både undersöker, röntgar och ev. gör en MR om behovet finns för diagnosen. Detta både till vanlig patientaxa (försäkringsansluten) som ev. självkostnadspris. Sök dessa på Internet och kontakta dom.

Man kan enligt lagen inte kräva en undersökning som inte förordas av en legitimerad läkare eller annan remissföreskrivare.
Är man inte nöjd med sin doktor har man dock rätt och det kan även vara befogat att gå till en annan läkare. Om inte annat så får man då en sk. ”second opinion”.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Problem med cysta

Jag fick besöka en neurolog pga ilningar i bakhuvudet. Jag fick göra en MR två gånger, första gången blev det dåliga bilder. Man hittade en liten cysta, ca 1 cm, ”mellan pons och clivus”, som läkaren sa, annars sa han att ”det inte var något att oroa sig för” och att den knappast kunde vara orsaken till mina diffusa ilningar. Han var väldigt nonchalant.
Jag förstod att den sitter i närheten av hjärnstammen, men var sitter dessa pons/clivus-områden? Hur kan han så lättvindigt avfärda min cysta? Jag fick inget förtroende för honom, han suckade när jag ställde frågor. Jag har också haft ”jobbiga tankar” som loopar runt i skallen, problem med ena ögat, kan detta bero på cystan?
Visst, den är bara 1 cm, men jag förstår att man kan få stora besvär av en 2 mm stor cysta…

Tråkigt när man inte får svar på sina frågor…
Clivus är en benstruktur i främre skallbasen. Gränsen mot pons (bryggan) utgörs bla. av den sk. 4:e ventrikeln som dels är en kanal för hjärnvätskan (likvor) vars väggar även innehåller likvorproducerande ”körtlar” samt även har öppningar för borttransport av likvorn från ventrikelsystemet.

Flertalet cystor är av benign karaktär som då även kan vara medfödda och ställer sällan till några besvär. Problemet med en cysta kan vara eller bli dess lokalisation eller storlek. Utgör den ett hinder för tex. likvorflödet påverkar detta hjärnan och ger symtom. Om en cysta sitter så till att störd likvorflöde ger neurologiska symtom kan detta åtgärdas kirurgiskt genom tömning eller avledning av likvorn från ventrikelsystemet via kateter, etc. Sedan kommer man inte ifrån att cystbildningar ibland också kan vara resultatet av en mer malign process.

Våra radiologer kan göra en bedömning och klacificera en cysta om det är en karaktiseristisk lokalisation och innehåll i cystan. Även kliniska tester (blodprov, likvorprov, etc.) utgör en del i att säkerställa en diagnos på en cystisk förändring.
Hur och om behandling och åtgärder ser ut är dock helt en fråga för en klinisk läkare eller neurolog.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Cysta vid clivus och pons

Jag fick besöka en neurolog pga ilningar i bakhuvudet. Jag fick göra en MR två gånger, första gången blev det dåliga bilder. Man hittade en liten cysta, ca 1 cm, ”mellan pons och clivus”, som läkaren sa, annars sa han att ”det inte var något att oroa sig för” och att den knappast kunde vara orsaken till mina diffusa ilningar.
Han var väldigt nonchalant. Jag förstod att den sitter i närheten av hjärnstammen, men var sitter dessa pons/clivus-områden? Hur kan han så lättvindigt avfärda min cysta? Jag fick inget förtroende för honom, han suckade när jag ställde frågor.
Jag har också haft ”jobbiga tankar” som loopar runt i skallen, problem med ena ögat, kan detta bero på cystan?
Visst, den är bara 1 cm, men jag förstår att man kan få stora besvär av en 2 mm stor cysta…

Radiologiska fynd inom hjärnan har i många fall karakteristiskt utseende och lokalisation som kan ge vägledning för en diagnos. Det är som med andra cystor, lokalisation, storlek och ev. påverkan på omgivande organ som i mycket bestämmer hur man bedömer om man ska låta den vara eller åtgärdas genom någon form av behandling.

Clivus är en benstruktur som sitter väldigt centralt i skallen och pons (bryggan) finns alldeles bakom. I detta område löper även kranialnerver från ögat. Bland annat nervus abducens som roterar ögat utåt. Om cystan i ditt fall har ett sammanhang och utgör en påverkan på omkringliggande strukturer kan vi inte svara. 1 cm cysta, oavsett lokalisation, kan vara en stor struktur i trånga utrymmen.

Har man som patient fortsatta besvär och inte är nöjd med nuvarande åtgärd eller behandling har man rätt att söka annan doktor för en second opinion.
Prata med din husläkare eller vårdcentral.

K.T.rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Långvariga problem med migrän och huvudvärk

Jag har och lider av migrän och huvudvärk sedan jag var 15 år nu är jag 42 år. Hård massage på punkter i skuldror, nacke och huvud samt kiropraktik fungerar för min smärta. Samt att jag kontinuerligt tar Zomig nässpray, Imigran och Alvedon . Jag har ”kämpat” i alla år med att jobba och leva med smärtan men det är tungt. Övertygad om att stress och personlighet också har med detta att göra men det är mycket på frestande att ständigt ha ont. Och jag är förtvivlad och ensam i detta.
Min Vc läkare anser att jag har ont pga mitt jobb och min personlighet. Jag har förstått att det sällan är större fel på patienter som mig. Men det är svårt att inte bli orolig av detta. Jag känner mig ”sned” i vänster sida av ansiktet (dock knappt synbart) har vid tillfällen blivit bortdomnad i ansiktets ena sida. Har oftare bortdomningar i arm och fingrar. Krypningar i axlar och nacke. Brännan känsla i hjärnans vänstra sida har hänt ett flertal ggr men går snabbt över. Klart jag blir orolig i fall det är något farligt? Eller en liten blodpropp eller annat. Vad vet jag? Jag vet bara att jag har ont. Jag har även som 10 åring fallit från liten höjd ner på min nacke. Jag har läst om Atlaskotan en klinik som kan rätta till den kotan. Något måste göras.
Anser ni att röntgen av min nacke och hjärna kan vara en god idé? Och hur skall jag få min läkare att skriva remiss på magnetröntgen? Om han inte vill, kan jag bekosta detta själv och vart? Under kort tid så har 2 personer i min åldersgrupp åkt upp på akuten med symptomer som mina och det har varit lättare hjärnblöding. Problemet är att jag som ständigt har ont, ständigt har en trött värkande hjärna har suddat ut gränserna om vad som är migrän, stress eller något allvarligare.
Tacksam för svar. Orolig 42 år som inte vill gissa orsaken själv längre. Som vill ha konkret fakta efter 17 års värk.

Har du inte tidigare genomgått någon form av radiologisk undersökning för dina besvär kan detta nu vara en god ide’ att börja med.
Med tanke på ditt tidiga fall kan röntgen av nacken till en början med vara befogad. Många besvär ut i skuldrorna och armarna härrör från problematik inom halsryggen. En konventionell röntgen av nacken är en enkel och snabb undersökning som oftast föregår en ev. senare magnetkameraundersökning (MR) av halsryggen. Detta kan du nog få remiss för av din läkare.

Som vanligt säger vi till dem som inte är nöjd med sin nuvarande läkares åtagande att man kan och får gå till en annan för att ev. få ny syn på de besvär du har.

K.T. rtgssk
Röntgen Helsingborg lasarett

Cysta vs. körtel

Undrar vad skillnaden mellan cysta och körtel är?
Jag fick veta för ett år sedan att jag har en förstorad körtel på hypofysen. Ja jag vet att hypofysen är en körtel. Men tog massa hormonprover där ett var lite lågt . Nya prover om 6 mån.
Nu har dom tagits och då säger man att de är bra. MEN.. en ny CT av cystan skall göras först om ett år.
Är det rimligt då jag mår skit. Humör svängningar som bara de. Synen försämras radikalt. Min vikt har ökat med nästan 10 kg.

Kan jag kräva att få den tidigare kan jag gå till en specialis och vart hittar man en sådan.

En cysta är en typ av blåsa med ett mer eller mindre flytande innehåll. Cystor är oftast inkappslad av en vägg mot omgivande strukturer/organ.
Hur ofta en cysta i skallen ska kontrolleras kan vi inte svara på. Detta beror på vilken typ av cysta det rör sig om.
Sedan är det också relevant var denna cysta är lokaliserad med hur ofta den behöver kontrolleras eller ev. operativt åtgärda den.
Det har stor betydelse om en cysta pga. dess storlek eller lokalisation tex. påverkar likvorflödet inom hjärnan.

En körtel är ett organ som utsöndrar något tex. enzymer eller hormoner. Körtelliknande strukturer kan man också namnge som just körtel, tex. lymfkörtlar.
Vad och hur mycket en körtel producerar och utsöndrar till kroppen samt den kliniska handläggningen av detta kan våra radiologer inte svara på.
Detta är en klinisk fråga som du ska ta med din egen doktor.

Man kan inte kräva en undersökning eller behandling som inte förordas av läkare eller annan legitimerad remissföreskrivare. Alternativet är att byta läkare om man inte är nöjd med den nuvarande…

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Om fläckar i hjärnan

Jag har fått ett röntgenbesked (MRT hjärna) som jag inte riktigt förstår, kan Ni hjäpa mig. Allmänläkaren försökte förklara men jag tog nog inte in informationen riktigt, förutom att jag förutom skuggorna på hjärnan även hade en bihålsinflammation, remiss till neurolog är skickad.

”Det finns spritt i den vita djupa substansen företrädesvis bifrontalt och i ansltuning till sidoventriklarnas framhorn ospecifika upp till 5 mm stora signalförändringar….” (svaret avkortat!)

Att förklara fläckar i hjärnan av olika genes har våra radiologer väldigt svårt för utan att se bilderna. Det kan skapa mer oro än nytta av svar från oss. Många strukturer i hjärnan kan förklaras som åldersrelaterade normala förändringar.
Men att du ska få träffa en neurolog är bra då man får detta ordentligt utrett.
Vi tycker du ska be din doktor om förklaring en gång till så att du vid mötet med neurologen är mer insatt. Man kan då även förbereda sig på egna frågor man vill ställa. Skriv ner de frågor du har och ta med till mötet med din egen doktor och neurologen.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Vad visar en CT-skalle

Vad visar en CT av skallen?

En CT-skalle är framför allt en snabb, enkel och ”billig” undersökning.

Denna metod används vid akuta undersökningar där ett snabbt resultat krävs eller där patienten inte kan ligga stilla en längre stund.
Är frågeställningen exv. blödning eller infarkt körs alltid en CT av skallen.
En akut CT-skalle görs utan kontrastmedel i det initiala skedet för att få en snabb diagnos.
Infarkter är mer svårbedömda de första timmarna efter det akuta insjuknandet.
Om behov finns, vid granskning av bilderna, att komplettera med kontrastmedel göres en ny CT omgående eller vid ett senare tillfälle.

CT’n avbildar hjärnans alla olika strukturer mer eller mindre bra.
Våra radiologer tittar mycket på symetrin i skallen, dvs. båda hjärnhalvorna ska se ”nästan likadana” ut. Likaså ska det inte förekomma förskjutningar av hjärnans massa som är relativt vanligt vid div. patologiska processer häri.
Använder man intravenös kontrastmedel framhävs oftast blodkärlsrika patologiska processer bättre. Även skallens blodkärl ses relativt bra med kontrast.
Idag görs även sk. perfusions-CT med ”vanliga nya” CT-maskiner där man kan diagnostisera ev. ischemiska (blodbrist/nedsatt blodflöde) områden i hjärnan med hjälp av kontrastmedel.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Om att be om biopsi

Efter en preliminär diagnos, vars svar var en hjärntumör med ”troligen” malignitetsgrad II, så har jag nu fått veta att den ”nog” är godartad och att ”antagligen” inga ytterligare åtgärder behöver göras. (Har gjort 2 MR med 3 månaders mellanrum som visade samma resultat).

Kan det stämma? Tar man inte det säkra före det osäkra? (Typ åtminstone biopsi?) Skulle neurologerna verkligen lämna en preliminärt elakartad diagnos för att sedan dra tillbaks den?
(Har ej haft kontakt med neurologerna personligen utan ovanstående uppgifter kommer från min behandlande läkare på annan ort)

Kan jag begära biopsi eller ska jag gå i ständig ovisshet?

En preliminär diagnos kan mycket väl efter att radiologen vid genomgång (rond) med andra specialister (förmodligen neurospecialister) ändras i utlåtandet.
Det kan ibland var svårt för våra radiologer att särskilja på lågmaligna förändringar från benigna vid första undersökningstillfället.
Har man dock gjort 2 MR-undersökningar i utredningen talar detta nog trots allt för att förändringen har låg malignitetsgrad så som din läkare meddelat dig.

Du kan själv inte begära en biopsi eller behandling som inte förordas av läkare, specialist eller annan behörig remissföreskrivare.
En biopsi inom skallen är långt ifrån en riskfri undersökning. Alternativet är här att vid behov följa upp med MR-undersökning.

K.T. rtgssk
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett

Strålning vid många CT-skalle

Jag har crohns sjukdom plus epilepsi efter en skalloperation. Mina sjukdomar gör att jag alltsom oftast måste genomgå röntgen. CT-buk/skalle. Sist så försökte jag förhandla mig till att de gjorde ett utltraljud på magen, men det blev iaf. en CT.
Skallen är det meningen att man ska följa upp med MRT. Men emellanåt slår jag huvudet vid ett ep-anfall, och då hamnar jag i CT´n likt förbaskat. Anledningen att jag hlest vill slippa CT är självklart strålningen. Så min fråga är, är min stålningsfobi befogad i mitt läge?

Du löper en förhöjd risk att drabbas av en cancersjukdom till följd av dina röntgenundersökningar.
Nu vet jag inte hur många undersökningar du råkar ut för, så du får själv korrigera mina siffror. Om du är med om fyra CT-buk och fyra CT-skalle varje år under en tjugofemårsperiod (totalt 100 CT-buk och 100 CT-skalle), så ökar risken för att du ska avlida i en cancersjukdom med ungefär 5%-enheter.
I medeltal avlider 20% av oss i någon form av cancersjukdom (orsakat av annat än röntgenstrålar), men i ditt fall blir sannolikheten nu totalt 25%. Man kan också uttrycka sig att sannolikheten är 95% att ditt liv inte kommer att förkortas till följd av röntgenundersökningarna. Tvärt om är det nog så att tack vare röntgenundersökningarna kommer såväl livslängd som livskvalitet att påverkas till det bättre.

Dock, kan röntgenundersökningarna ersättas av MRT eller ultraljud, utan att man tappar i diagnostisk kvalitet, är det så klart att föredra. Men även om du hamnar i CT:n emellanåt, så är strålningsriskerna ändå ganska begränsade.

M. O. sjukhusfysiker
Röntgenavdelningen, Helsingborgs lasarett

Misstolkning av röntgenbild

Jag vill veta om det är vanligt/rimligt vid CT hjärna att det uppstår en missdiagnosis vid tolkningen av bilderna (tex svar\”Stroke bilat\” i stället för den t.ex. rätta diagnosen MS eller gliom eller annat?

Tolkningen av röntgenbilder bygger mycket på ”mönsterigenkänning” i kombination med den sjukhistoria som beskrivs i remissen.
Som svar på din fråga så är det inte vanligt med sådana tveksamheter. Är röntgenläkaren osäker kan utredningen utvidgas med exv. en magnetkameraundersökning (MR).
Vanligast är att man tror att ett fynd betingas av ett ”ofarligt” tillstånd men vill bli helt säker genom att komplettera undersökningen.
I sällsynta fall kan det ske en misstolkning om bilden inte är helt typiskt för ett särskillt sjukdomstillstånd.

TLA. överläkare
Röntgenavdelningen Helsingborgs lasarett