Historia

Betydelsen för röntgen i den medicinska vården går inte att överskattas!

Om Conrad Röntgen

Wilhelm Conrad (1845-1923)

Upptäckten av röntgenstrålarna år 1895 kom att betyda att man fick ett instrument som möjliggjorde diagnos på ett sjukdomstillstånd. Upptäckten av röntgen innebar troligen den mest omfattande förändring av sjukvården som någonsin gjorts.

Före 1895 kunde läkarna endast ställa en sannolik diagnos utifrån vad patienten kunde berätta och var det gjorde ont och om det syntes någon förändring på utsidan av kroppen.
Med röntgen blev det nu möjligt att se insidan av patienten utan att först skära upp densamma för att sedan upptäcka att man skurit upp patienten i onödan.

År 1901 tilldelas det första Nobelpriset i fysik William Conrad Röntgen för hans upptäckt av de då kallade X-strålarna. Detta pris får han för sin upptäckt av det han själv kallade för X-strålar.
Från sitt hotellrum i Stockholm skriver Röntgen hem till sin fru, Bertha:
"Sverige är täckt av snö, och fast solen inte lyser vare sig regnar eller snöar det. Stockholm är en mycket underlig stad. Jag skriver mer nästa gång..."

Dessa X-strålar får så småningom namnet röntgenstrålar efter sin upptäckare som ett tack för hans insats (på engelska heter det fortfarande X-ray). Röntgen revolutionerade den medicinska vården och kom att bli helt dominerande för medicinsk diagnostik.

Röntgen föddes den 27:e mars 1845, i staden Lennep, som ligger i närheten av nedre Rhen.

Han gick i gymnasiet i Utrecht men klarade ej av, trots uppenbar begåvning, sin slutexamen då han även blev reglerad från skolan efter en incident. En klasskamrat till Röntgen hade ritat karikatyrer av en mindre omtyckt lärare för vilket Röntgen blev anklagad för. Då Röntgen vägrade att ange den verkliga syndaren blev han reglerad.
Efter denna händelse kommer Röntgen till Polyteknikum i Zürich. Där blir han antagen som elev pga. sitt stora intresse för teknik. Som lärare får han den berömda professor Kundt.

Denne frågar Röntgen; - Vad skulle ni vilja ha ut av ert liv?
- Ja, jag vet inte.. svarade Röntgen.
- Skulle ni inte kunna försöka med fysiken... , föreslog då professor Kundt.

Röntgen tar här en maskiningenjörsexamen och erhåller även senare här en doktorsgrad efter en avhandling om gasers fysikaliska egenskaper. 1879 blev Röntgen professor i fysik i Giessen.

Härifrån fortsatte Röntgen sedan till Würzburg. Röntgen stannar sedan här för resten av sitt liv. I Wurzburg gifter han sig även senare med Bertha Ludwig.

I sitt laboratorium är Röntgen utomordentligt skicklig och visar stor uthållighet och koncentrationsförmåga. När han företog sig något gick han med stor inlevelse in för detta.

Som många andra fysiker ute i Europa under denna tid var det stora intresset sk. urladdningsfenomen. Detta fungerade som så att en spänning anlades mellan två elektroder (katod och anod) innuti en glaskolv med vakuum. Den strålning som då uppstod lyste upp glasbehållarens väggar i en mängd färger. Dessa färger lyste sedan upp hela rummet.

Philip Lenard (1862-1947) hade sedan tidigare upptäckt att denna strålning svärtar fotografisk film under vissa omständigheter. Dock tog han ingen större notis om detta utan ansåg rentav denna upptäckt som oviktig.

Nobel kommitén diskuterar senare om att dela Nobelpriset mellan Röntgen och Lenard. Man menar dock att Lenard troligen upptäckt röntgenstrålarna sedan tidigare men inte förstått sig på fenomenet. Röntgen fick således ensamt det första Nobelpriset i fysik.

Lenard får dock 1905 Nobelpris i fysik för hans arbete med katodstrålar.

Röntgen hade dock läst om Lenards upptäckt och funderade då på om inte andra sorters "katodstrålar" kunde alstras i liknande glasrör.
Röntgen klädde in glasröret med ljustät, svart kartong och även mörklade rummet. Då den elektriska urladdningen inträffade i glasröret observerade han att en pappskiva, stående en bit ifrån, täckt med ett fluorescerande ämne
(ett lysämne) glimmade till och Röntgen insåg att detta orsakades av någon typ av strålning som härstammade från glasröret och som även passerade den svarta kartongen framför.

Vid närmare studier visade det sig att dessa strålar, som han då kallade X-strålar, även kunde passera genom tätare material som böcker, träskivor, aluminiumplåtar, mm. Det gick inte att hindra strålningen som enkelt passerade böcker med 1000 sidor.

Röntgen observerade att denna strålning på sin väg genom materia bromsades mer av tätare strukturer, t.ex. metallföremål, vilket på en fotografisk film, placerad bakom objektet, visade sig i form av svärtning med skarp siluett där strålningen träffat filmen.

Röntgen insåg snabbt vidden av hans upptäckt. Fru Röntgen har berättat att den tid under vilken han gjorde sin upptäckt var hopplösa. -"Han kom ständigt för sent, för att strax efteråt rusa tillbaka till laboratoriet".

Den 28 december 1895 skickar Röntgen en uppsats på 10 sidor om sin upptäckt med titeln "Über eine neue Art von Strahlen" till det medicinska sällskapet i Würzburg. Några dagar efter detta sänder han även en redogörelse för sin upptäckt till ett antal ledande forskarkolleger i Europa och Amerika. Här sänder han då även med en röntgenbild av en hand.

Den 12 januari 1896 demonstrerar han sin upptäckt för kejsar Wilhelm II i Berlin.

Röntgen gifte sig med Bertha Ludwig. Från första stund till livets slut visade det sig att Röntgen hade funnit en underbar livskamrat. Paret befann sig ofta i Schweiz vilket de så småningom kom att betrakta som sitt hem. Röntgen visade sin tacksamhet mot sin fru genom en rörande omsorg för henne.
Han sköter senare egenhändigt om den i åratal mycket sjuka hustrun. Fru Röntgen dör i oktober 1919, efter en mycket svår och lång dödskamp. Röntgen tar detta mycket hårt och kommer aldrig "igen" efter hustruns död.

Röntgen dör ensam och nedbruten i sitt hem i München, Tyskland den, 10:e februari 1923.

Tidigt 1900-tal

Direkt efter att Röntgen upptäckt av de då kallade X-strålarna hade publicerats påbörjades en livlig forskning.

Strålarnas bieffekter hade man ännu inte kommit underfund med. Forskningen pågick utan några som helst strålskydd.
Patienterna kunde få svåra brännskador och många forskare dog en för tidig död, oftast av strålningsorsakad cancer. Röntgen själv däremot arbetade med lägre stråldoser och under mer kontrollerade former än de flesta andra.

Inom Norden genomfördes redan 1896 röntgenundersökningar i både Danmark och Sverige. Detta år lokaliserades en kula i huvudet på en liten pojke i Stockholm som blivit skottskadad men överlevt. Detta torde vara den första undersökning där en intrakraniell skada upptäckts och därefter behandlats utifrån röntgenbilderna.

År 1905 fick röntgeninstitutet vid Serafimerlasarettet sin första egna chef. Han hette Gösta Forsell och är en av Sveriges främsta pionjärer inom röntgendiagnostiken. Genom sitt stora intresse för röntgen och forskningen härom utvecklade han röntgenprodukter vars grundideer användes än idag.

1907 bildades Svenska Radiologiska Föreningen som skulle bidra till att röntgenverksamheten blev en egen specialitét.

På den tiden fanns ingen speciell personal som utförde dessa undersökningar utan dessa utfördes oftast av kirurger. Detta var inte deras huvudsakliga uppgift inom lasarettet så dessa undersökningar sågs mera som en bisyssla. Det vill säga att detta var en undersöknings-metod som endast fanns på lasarett där det fanns en intresserad kirurg som ville hålla på med röntgen. Denna inställning höll i sig långt in på 20-talet.

Lång in i seklet var även röntgen och strålbehandling av patienter med cancer lierade inom samma avdelning och läkare. Ett flertal är de radiologiska avdelningar som hade "radiumklumpar" inlåsta i sitt kassaskåp för att användas till strålbehandling.

Ungefär i mitten av 1910-talet blev man medveten om att strålningen inte bara gav upphov till hudskador utan även svårläkta sår och cancer med amputationer som följd. Successivt växte nu ett strålskyddstänkande fram med avsikt att undvika dessa akuta skador.
Vid medicinsk användning av röntgenutrustning innebar detta att rören kapslades in, personalen använde strålskydd och arbetsrutinerna förfinades.

Långt in på 50-talet var dock respekten för dessa strålar och dess bieffekter eftersatt. På 40-talet kunde man till exempel hyra sig en plats för en dag i en radiumgruva. Att sitta där och andas in atmosfären ansågs vara bra mot många slags åkommor. Röntgenstrålar och radium ansågs bland annat ha läkande och förskönande effekt på huden. Sko-affärer kunde under 50-talet ha sin egen "sko-röntgen". Detta för att se om skon passade när man väl hade foten i. I affärerna kunde mant köpa tandkräm med radium. Och så vidare ....

Under 40- och 50-talet utvecklades en rad diagnostiska metoder som en följd av att behandlingsmetoderna utvecklades och krävde mera sofistikerade undersökningsmetoder.

Angiografier påbörjades allmänt som en undersökningsmetod av blodkärl. Främst då intrakraniella (hjärna) blodkärl.

50-60-talet

Slutet av 40-talet utfördes också de första koronar-angiografierna (hjärtats kranskärl) på levande människor. Dock var dessa undersökningar ren forskningsarbete då operationer inte var möjliga vid denna tidpunkt utan tillkom sent under 50-talet.

Det stora genombrottet för röntgenundersökningar med kontrastmedel i blodbanan kom på 50-talet då ny mindre giftig kontrast togs fram. Innan dess var röntgen med kontrastmedel en chansning med den egna hälsan som insats.

Röntgenutrustningen bestod i början endast av själva röntgenröret. Från detta rör spred sig röntgenstrålningen runt omkring. När man så småningom kom underfund med strålarnas negativa biverkningar med stora stråldoser kapslade man in dessa i bly. Ofta förekom monstruösa apparater. Ett exempel var gamma-strål-kanonen "The white elephant" (bild), från England, som fanns 1950.

Allt eftersom tekniken utvecklades blev dock apparaterna mindre och effekten ökade.

Dagens röntgenutrustning är i princip likadan som för 100 år sedan. Sättet att bygga och utnyttja röntgenstrålarna har dock förändrats radikalt.

1953 redovisade den svenska radiologen S I Seldinger sin metod för att utföra en angiografisk undersökning (kärlröntgen). Denna går ut på att gå med ledare genom punktionnålen.
Denna nya metod förde den svenska radiologin framåt långt före all internationell radiologi. Utländska radiologer strömmade till Sverige för att lära sig denna revolutionerande teknik vid angiografier. Denna teknik dominerar än idag vid punktioner inom kärlröntgen.

50- och 60-talet anses allmänt som röntgens guldålder.

Idag

Röntgentekniken har en fantastisk utveckling bakom sig.

Redan under röntgens tidigaste etableringsår insåg de medicinsk ansvariga dess betydelse. En lång och kostsam utveckling ligger bakom den röntgenteknik vi idag erbjuds på röntgenkliniken. Detta gäller framför allt de senaste 25 åren. Anledningen till detta är datorns samtidiga utveckling.

Röntgen är idag en väl utvecklad teknik för diagnostisering av de flesta idag förekommande patologiska tillstånd. Idag genomgår man nästan ingen medicinsk diagnostisk utredning utan att någon form av röntgenundersökning är involverad.

Som en sidoprodukt till den konventionella röntgentekniken utvecklades bland annat en teknik som kallas för datortomografi. Även kallad "skiktröntgen" eller den engelska förkortningen "CT".

Den engelska ingenjören Godfrey Hounsfield tog 1967 patent på denna röntgenteknik som han då kallade "rekonstruktiv tomografi". Denna metod för avbildning av kroppens inre organ tog han fram i samarbete med neurologen James Ambrose vars huvudsakliga intresseområde hjärnan krävde röntgenmetoder som inte ännu fanns.

Hjärnan var således det organ där denna teknik med skiktad avbildning av organet först användes. Till sin hjälp hade Hounsfield även matematiska uträkningar på hur denna teknik skulle fungera rent teoretisk. Dessa uträkningar var gjorda och publicerade av, den i Sydafrika födda, professor Allan M. Cormack redan 1963-1964. Dock togs ingen större notis om denna publicering just då.

När dock Hounsfield tog hjälp av Cormack's beräkningar fick man en fungerande teknik för att radiologiskt skiktavbilda sjukliga förändringar innanför skallbenet i själva hjärnan.
För detta belönades både Hounsfield och Cormack med Nobels pris i fysik år 1979.

En senare utveckling av undersökningsmetoder inom "röntgen" har resulterat i magnetresonanskameran. Engelsk förkortningen är här MRI eller MR. Redan 1947 beskrev de båda amerikanska fysikerna Felix Bloch och Edward M. Purcell hur man med magnetism kan få atomkärnor att rotera med hög hastighet. Om man sedan samtidigt skickar in en radio-våg kan denna reflekteras ut och fångas upp av antenner placerade intill atomkärnorna.

1974 lyckades man avbilda en råtta med denna teknik. 1980 gjordes den första MR-undersökningen på en människa med multipel skleros (MS) i hjärnan. Denna diagnos hade tidigare inte varit möjlig att ställa på en levande människa.

Dessa MR-undersökningar avger ingen röntgenstrålning och klarar av att återge kroppen avbildad i alla anatomiska plan och med en stor exakthet och skärpa.
Denna teknik har en hög utvecklings-potential och kommer inom en snar framtid att involvera alla typer av undersökningar. Detta gäller troligen också de idag normalt förekommande konventionella skelettundersökningar.

Det man alltid har eftersträvat i samband med bild-diagnostiska undersökningar, att minimera stråldoserna till patienten, har man uppnått nu med MR-tekniken. Denna teknik är ju ingen röntgenteknik och använder sig därför inte av någon joniserande strålning.

Framtiden

Röntgentekniken har en fantastisk utveckling framför sig.

Den senaste tekniken för bilddiagnostiken är att man kombinerar datortomografi (CT) med scintografi (PET;positron-emissions-tomografi) som då följaktligen fått beteckningen PET/CT.

Med denna metod används datortomografens detaljerade bildsnitt av kroppen med PET-kamerans möjligheter att på bild fånga uppsamlingar av isotoper i organen. Detta resulterar då i en exakt lokalisation av en sjuklig förändring som normalt kanske ej hade synts på CT-bilden och vars exakta lokalisation ej kunnat avgöras med enbart PET-kamerans grovt detaljerade bild.

* Bilder från: National Library of Medicin ( www.nlm.nih.gov ), Deutsches Röntgen Museum (www.roentgen-museum.de ), Internet 1997-2009.

Mer information
Du kan läsa mer om Nobelpriset på Internet under nedan länk:

:: © www.rontgen.com, 1997 - 10/18/2010 :: Internet